心脏骤停的抢救

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1、心脏骤停的抢救广州市红十字会医院心内科梅克治主任医师心脏骤停是医学抢救中最为紧迫的，最具挑战的，且又是最基本的救命技术。2005年1月美国心脏学会（AHA）在达拉斯制定了心肺复苏（CRP）与心血管急救（ECC）最新指南主要内容诊断问题胸外按压人工呼吸除颤CRP的基础生命支持（BLS）流程心肺复苏时的药物应用复苏后治疗诊断问题病人无反应，应该迅速识别主要：大动脉搏动身体活动呼吸新指南改进病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开始胸外按压。判断是否存在呼吸，检查大动脉搏动是否存在应≤10秒如不确定，也应开始做胸外按压。胸外按压有效不间断

2、的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度胸外按压按压部位：胸部正中乳头连线水平按压方法：迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，一手掌根接触按压部位，另一手重叠于上方按压。按压深度：约4-5cm可触及颈动脉或股动脉搏动为有效按压频率：100次/分按压通气比：30：2（以往是15：2）除颤：强调只除颤一次双人或多人在场实施CRP时，在每2分钟或5个周期CRP（每个周期CRP包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。双人CRP时，如高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分的通气（每

3、6-8秒通气一次）避免给予过度通气应当反复强调：按压频率不够、深度不足、按压停顿、换气过度的后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏的成功率人工呼吸1、打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）检查呼吸，如果没有呼吸，就进行2次通气。2、每次通气都应在1秒钟内完成，并引起可以看到的胸廓起伏。按压与通气的比例为30：2。3、对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需要10-12次/分的通气，或每5-6秒通气一次。4、当人工气道建立后，如果2人进行的CRP，按压不需被通气打断，通气频率为8-10次／分。5、口对口人工呼吸口对口

4、人工呼吸应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超过１秒的吹气，正常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己不要因此而头昏眼花或头晕），对于有些人指出口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助，并只进行胸外按压。注意事项及讨论1、在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。SCA后，机体的氧储备在12分钟内可能消耗用

5、尽）。在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CRP时，血流可因胸外按压产生。注意事项及讨论2、在较长时间的室颤（VF）的SCA者，胸外按压和人工通气同样重要，因为血中的氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样重要。因为这种病人的心脏停止是由于低氧所致。注意事项及讨论3、在CRP期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气－血流比值。施救者不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量

6、，并降低存活率。注意事项及讨论4、避免通气过大或太用力，没必要这种通气，并能引起胃扩张及由此导致的并发症。除颤CRP和除颤何为先？2000年指南建议对已有心脏骤停成年人尽快使用自动体位除颤仪（AED）除颤。新指南根据最新的临床试验结果作如下修订在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（Ⅰ级推荐）。当有一人以上参与抢救时，一人实施CRP直至AED到位，电极连接完毕并分析心律和考虑除颤。早期（骤停后5分钟内）电除颤的理由：引起心脏骤停最常见的致命的心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80-90％为除颤；室颤

7、最有效的治疗是电除颤；除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失。室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP早晚与心脏骤停存活率有关。自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟，如果不做CRP，病人存活率下降7-10％。如果有目击者作CRP，自病人倒下至除颤，每延后一分钟病人存活率下降3-4％。目击者立即CRP并最快除颤，存活率可提高2-3倍。目击者立即CRP，许多VF的成人可能无神经功能障碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前

8、应该给予5个周期（约2分钟）的CRP（Ⅱb级推荐）。当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对于既往有突发意识丧失的患者，除颤前进行5个周期的CRP(Ⅱb级推荐)。因为较长时间的心骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。2000年指南