心脏骤停的抢救策略

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1、心脏骤停的抢救策略成人CPR简化流程要点CPR新的用药方案大多数心脏骤停患者院外未得到任何旁观者的急救---心肺复苏救？怎么救？无人施救的原因多方面其中A-B-C程序可能是较大障碍中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。－－10月2710版CPR摘要中国研讨会2010达拉斯共识国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）共同举办：2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会（2010年2月1日～6日）对20

2、05年到2010年5年间研究实践作一科学总结《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》从“A-B-C”到“C-A-B”2010CPR指南的最新进展是对成人和儿科患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”到“C-A-B”A-开放气道B-人工通气C-胸外按压原因CA患者存活率最高的是：a.有目击者b.初始心律是VF或无脉性VTCPR关键的初始是胸外按压和早期除颤。在A-B-C顺序中，由于开放气道人工呼吸、寻找防护设备过程中，会延迟胸外按压改为C-A-B顺序对那些不能或不愿意实施人工呼吸的施救者至少能完

3、成胸外按压。成人基本生命支持简化流程基础生命支持(BLS）BLS是挽救CA患者生命的基础。成人BLS包括:快速识别突发的CA激活急救反应系统早期高质量CPR尽早电除颤2010年指南的关键变化简化了BLS流程，删除了“看、听和感觉”程序。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速启动急救反应系统，即刻胸外按压。鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR，并接受调度员的电话指导。给予人工呼吸前，先进行胸外按压(C-A-B而不是A-B-C)立即30次胸外按压，而不是2次通气。确保实施高质量CPR。正确胸外按

4、压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，尽可能减少按压中断、避免过度通气。按压幅度的变动对于成人CA按压深度欧洲复苏协会（ERC）/AHA推荐4-5cm/1.5-2英寸（2005年），增加按压深度与增加除颤成功率是相一致的CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）按压幅度的变动对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。新指南在成人推荐按压幅度至少为5cm/2英寸，在小儿为4cm/1.5英寸。按压幅度和除颤成功率Sh

5、ockSuccess,PercentCompressionDepth,Inchesn=10n=5n=14n=13P=0.02Edelsonet.al关于按压的频率增加胸部按压频率可提高生存率，因此新指南推荐胸部按压速率至少100次/分，要极少中断。实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复、神经完好的决定因素2010指南继续强调的重点早期识别成人CA关键是评估病人的反应及异常的呼吸。CA患者开始可能有喘息样呼吸和癫痫样发作有效的胸外按压尽量不中断，直至ROSC检查脉搏不再重要,时间不应超过10秒电除颤早期除颤是提高CA存活率的关

6、键提高CA患者的存活率，至关重要的是：激活EMS系统，实施CPR和电除颤对VF给予1次电除颤的方案没有改变。证据表明即使是非常短暂的CPR中断也是有害的--给予电除颤后必须立即重新开始CPR.先给予电击与先进行心肺复苏没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高除颤成功率。从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟1次电击方案与3次电击程序动物研究数据及人体研究证明1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率建议：单次电击之后立即进

7、行心肺复苏而不是连续电击除颤高级生命支持流程2010年CPR指南新的用药方案1）阿托品不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。2010年CPR指南新的用药方案2）腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，建议使用，因为它对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤2010年CPR指南新的用药方案3）钙剂如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏常规

8、性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。高级心肺复苏对药物应用的定位在心脏骤停中，基础心肺复苏（CPR）和早除颤是第一位重要的用药是第二位重要的，要尽量减少对CPR的干扰药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持CPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管心肺复苏中药物