30例直肠癌miles根治术的围手术期护理分析

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1、30例直肠癌Miles根治术的围手术期护理分析黑龙江省牡丹江市肿瘤医院157000摘要：目的:探讨直肠癌Miles根治术的围手术期有效的临床护理措施。方法：我科收治30例直肠癌患者，均行Miles根治术，护丄•实施精心的围手术期护理，回顾性分析临床资料。结果：30例患者全部治愈出院，术后并发局部切口感染2例，造瘘口皮炎2例。结论:对直肠癌患者加强围手术期系统的护理，能减少术后并发症的发生率，促进患者早H康复。关键词：直肠癌；腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；围手术期;护理直肠癌在我国发病率及死亡率占全部恶性肿瘤的第4位，占消化道癌的第

2、2位，治疗低位直肠癌多采用Miles手术，其中50%〜60%的患者需要做永久性结肠造U。直肠癌患者术后5年总体生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%〜90%[1-2]。我科于2014年6月〜2015年12月我科共行直肠癌Miles根治术30例，护理结果如下。1.临床资料木组30例患者，男16例，女14例；年龄46〜81岁，平均65.4岁；全部患者术前经结肠镜、组织病理检查确诊为直肠癌，肿瘤距离肛门内缘＜7cm,并进行Miles结肠造U术。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理大部分患者术前都存在着不同程度的心理障碍，患者术前出

3、现抵触、恐惧、绝望、紧张活抑郁的心理[3],护士应以和蔼的态度，耐心向患者讲解有关知识及回答患者的各种疑问，最大限度降低患者术前的焦虑和抗拒心理。对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，向患者介绍人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段吋间的训练可自主排便，帮助患者树立自信心,使之以积极的心态接受手术，积极配合手术前后的治疗。2.1.2改善营养状态多数患者术前冇营养不良、贫血等情况，冇好些患者有不同程度的肠梗阻现象，引起水、电解质紊乱，所以为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应尽量多给予高蛋白，高维生素、高热量、易消化的食物，手术前3天吃

4、无渣流食。为改善患者营养状况，必要吋可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给肠道外营养，保证手术的安全进行［4】。2.1.3肠道准备术前3d开始口服肠道抗生素，术前Id午餐后2h口服10%甘露醇1000-200(^1,此法基本不改变患者的饮食，但对老年、体弱、心肾功能不全者禁用。术前日晚用1%〜2%肥皂水再行清洁灌肠。特别对低位直肠瘤伴有肠腔狭窄者，在灌肠时砬用手指扩开肛门，并选择粗细合适的肛管，轻轻将肛管对准癌肿腔隙通过狭窄部位插入。灌肠过程中严密观察患者情况，仔细观察患者排便次数、排便量及大便性质，最后清洁到不含粪渣为止。手术tl晨遵医嘱给予甲硝唑

5、注射液250ml保留灌肠。术晨置胃管、导尿管。术前充分的肠道准备是保证手术的顺利进行，减少术后并发症的重要前提［5］。2.2术后护理2.2.1常规护理全身麻醉未清醒吋，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，平卧6小吋致病情稳定后改为半卧位以利于引流。术后给患者吸氧、心电监护，严密监测患者的生命体征的变化情况。2.2.2引流管的护理术后患者冋病房后做好各种引流管的标记，妥善固定，并保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，随吋观察、记录引流液的色、质、量。胃肠减压一般放置于结肠造口开放后即可拔除，带管期间每隔3〜4小吋挤压胃管以保持其通畅，每日做口腔

6、护理1-2次，并保持鼻腔的清洁和湿润。每日消毒尿道U2次，并按医嘱作膀胱冲洗，防止泌尿系统感染，拔管前先进行间歇性夹管，以促进膀胱功能的恢复。加强骶前引流管的护理尤为重要，因术中对盆腔创伤较大，术后滲液、滲血较多，引流不畅可诱发切口感染和吻合口瘘。特别是术后48小吋内需密切观察引流液浓度及颜色的改变，以了解奋无出血及吻合口漏现象，如发现引流液量过多或呈黑绿色，应及吋报告医生进行冇效处理，并经常由上而下挤压引流管保持通畅，床头抬高25度〜30度以利引流。2.2.3伤口及造瘘口护理患者术后2〜3d肠功能恢复后，患者宜取左侧卧位，应用塑料薄膜，将腹

7、部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切

8、_

9、。术后早期勤换药，肠管周围皮肤予凡士林纱布保护。会阴部切U要保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，及时更换。结肠造U开放后用氧化锌软膏保护造口周围皮肤，以免糜烂，以后粪便逐渐变稠只用温水洗净擦干即可。袋内有粪便吋，应及吋更换，注意保护腹部切U，在造瘘口与腹部切口之间，用薄膜妥善隔离开，以免切UI污染，观察造瘘U肠管奋无坏死、冋缩、出血、狭窄、瘘口周围皮肤感染等。指导并教会患者及家属使用人工肛袋做好永久性人工肛门的护理［6】。要定期扩肛，以防肠道狭窄影响排便，持续2〜3个月。2.2.4术

10、后并发症的观察护理2.2.4.1造瘘口周围皮炎肠造口周围皮炎表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至溃疡、局部剧痛，以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多，其次是对造口底盘和