30例肺结核伴咯血的护理体会

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1、30例肺结核伴咯血的护理体会胡慧萍（安徽省肥东县人民医院231600）【摘要】目的探讨肺结核咯血急救的有效的护理措施。方法回顾我院传染科2012.4〜2013.12对30例患者进行的医疗护理。结果30例咯血患者经过精心的治疗和护理，其中只有3人死亡，其余均治愈出院。结论肺结核咯血是临床常见急症，但经过精心治疗与护理，在临床上均能取得较好的治愈效果。【关键词】肺结核咯血护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0210-021.临床资料木组患者

2、30例，男21例，女9例，年龄20〜74岁，平均47岁，所有病例经临床表现，X线检查，痰菌及红细胞沉降率检查，均确诊为继发性肺结核。以咳嗽、咳痰、低热为首发症状16例，以突然咯血为首发症状14例。X线胸片检查空洞形成22例，一侧毁损肺8例。痰中查到抗酸杆菌18例。ESR正常5例，增快25例。30例患者成功抢救27例，死亡3例。2.护理措施2.1—般护理保持病室安静，使患者得到充分的休息。小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳岀，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者，

3、应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流,保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血误吸导致室息发生。2.2临床观察注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情，观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态。若发生以下情况：（1）大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精祌呆滞；（2）喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；（3）面色发紫，S瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志

4、昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。2.3紧急抢救及措施大咯血时，迅速冇效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。（1）立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°〜90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；（2）及吋清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要吋行气管插管对血块连续负压吸引；（3）高流量吸氧，氧流量6〜8L/min。2.4加强口腔护理，及吋擦浄口边血渍，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱□。2.5应用药物的观察护理肺结

5、核咯血的治疗，首先迅速建立静脉通道应用止血药，脑垂体后叶素为常用药，可将脑垂体后叶素10U〜20U加入5%葡萄糖500mL中静脉输注。进行静脉输注时注意观察输注速度及血压变化，输注速度过快病人可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹部不适或腹痛、呕吐等不良反应，对合并高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病、孕妇等病人应慎用。在用药前向病人进行解释，说明用药过程中可能引起的不良反应，以免出现反应后病人心理紧张、恐惧而加重咯血，使病人旮安全感。用药过程中注意观察咯血量及颜色的变化，观察穿刺部位有无渗漏、肿胀、灼

6、痛，一旦渗漏，更换穿刺部位并进行局部冷敷，切忌热敷，或用普鲁卡因浸润封闭，以稀释药液减轻药物对局部的刺激。2.6饮食护理饮食宜清淡、易消化，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋闩富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力，少量咯血病人可给温凉流质或半流质饮食，食物不可过热，以免诱发或加重咯血。大咯血者应暂禁食，咯血停止并稳定后给予营养丰富的高热量、高蛋白及高维生素易消化饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物。因病人卧床休息，肠蠕动减慢或饮食减少，易发生便秘，嘱病人排便吋勿用力，以免用力排便致

7、肺内压力增加，导致再次发生咯血，可给病人缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠，冋吋注意皮肤护理，防止压疮等并发症的发生。咯血发2.7心理护理咯血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑和烦躁。为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正比，使患者树立战胜疾病的信心。2.8出院指导肺结核咯血患者，通过治疗和护理，待咯血停止、病情稳定后出院继

8、续休养。此时，护士要座用整体护理的理论，向患者讲解肺结核病一般知识及注意事项，让病人知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键，而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。督促患者积极治疗肺结核，按吋服药，定期复查，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。奋原发症状加重或咯血征兆和临床表现吋，应立即就诊。1.护理体会在抢救治疗和护理肺结核咯血患者吋，医护人员必须以高度的责任心，敏锐的洞察力，密切注意病情变化，并结合患者实际病情进行综合考虑，实施