肺结核伴大咯血的抢救与护理分析

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1、肺结核伴大咯血的抢救与护理分析董建华(内蒙古头市第三医院内蒙古头014040)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)6-0340-02结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多个器官，以肺部最多见，严重危害人类健康。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时才会发病。木病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。咯血是最常见的并发症，尤其是易并发大咯血导致病人死亡，给患者造成很大的身体和心理压力。因此，熟悉和掌握大咯血的急救和护理，具有重要的临床意义。我科从2009-2011年共收治39例肺结核伴大咯血患者，现将对这些

2、患者的抢救及护理分析报告如下：1临床资料木组患者39例，男21例，女18例，年龄最大73岁，最小11岁，平均年龄47岁，入院后发生咯血窒息9例，经积极抢救治疗，密切的病情观察和细心的护理，除1例因咯血窒息抢救无效死亡外，其余均好转出院。2抢救2.1大咯血概念一般认为一次或24h内咯血量少于100ml者为小量咯血;一次咯血量在100-300ml之间或24h内咯血量少于500ml者为中量咯血，一次咯血量超过300ml或24h内咯血量超过500ml者为大咯血。2.2体位护理大咯血病人体位非常重要，以保持呼吸道通畅和保护健侧肺功能为原则，立即让患者患侧卧位，头地足高位，避免血流向健侧，护理人员轻拍病人

3、背部，使血尽量排出。2.3饮食护理大咳血时暂禁食，咳血停止时，可给温凉饮食，饮食不能太热，以免诱发或加重咳血，应少量多餐，鼓励多吃含纤维素食物，多吃水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物，以保持大便通畅。2.4药物护理脑垂体后叶素是一种血管收缩剂,是大咳血常用的药物，它使肺血管收缩,从而减少肺循环血量，并促进血小板凝聚形成血栓而止血，给予垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应,如出现上诉反应减慢滴速或停药、高血压、冠状动脉疾病，心力衰竭，肺源性心脏病病人忌用。普鲁卡因能抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺锲嵌压;同吋

4、体循环血管阻力下降，冋心血量减少，肺内血液分流到其它内脏和四肢循环中，起到:内放血的作用，结果使肺动脉和支气管动脉的压力，同时下降，达到止血0的，普鲁卡因可以安全而有效的作为治疗大咯血的首选药物之一，或者在垂体后叶素治疗无效后使用，普鲁卡因个别有过敏反应，使用前要严格做好皮试，使用过程要注意监测血压，脉搏，呼吸等。立止血能增加血小板生成，增强其聚集和粘附力，促使凝血活性物质释放，增强毛细血管抵抗力，缩短凝血吋间、并加速血块收缩，有血栓形成者慎用。2.5心理护理病人一旦发现咯血症状就不知所措，害怕大咯血的发生，在心理和生理上产生很大的负面影响。患者表现为极度紧张和恐惧，面色苍白、心跳加快，不敢咳

5、嗽，这种影响刺激了交感神经，使体内儿茶酚氨类物质增加，使血循环加速，肺循环血量增加而加重出血，引发大咯血甚至休克或窒息，还奋血块阻塞支气管，造成肺不张。反复咯血患者对治疗缺乏信心，情绪低落，容易产生悲观和绝望心。不配合医护人员的治疗和护理，对家属和医护人员的安慰表示反感。在监护过程中，患者活动受限，加上病情反反复复，使患者产生高度焦虑烦躁从而导致睡眠障碍。对如上出现的问题采取如下护理对策。2.5.1稳定患者情绪给予舒适护理，满足病人不同需求缓冲心理刺激,具体措施是保持室内适宜温湿度，定吋开窗通风，保持室内安静、整洁。2.5.2消除恐惧心理，建立良好护患关系，帮助患者获得最适宜的身心状态，增强患

6、者战胜疾病的信心。护士应根据患者不同焦虑、恐惧程度，运用通俗易懂的语言在心理上给予安慰，给病人讲清咯血，与疾病发展转化的关系，从而消除其恐惧心理，最大限度的调动病人的积极性,使其良好的心态接受治疗和护理,从而达到最佳效果。2.5.3鼓励病人坚定生活信心，应用激励机制,给予患者表扬，介绍一些好转病人的实例，使患者树立战胜疾病的信心，解除其悲观绝望心理。2.5.4心理支持，护士耐心细致和蔼可亲，体贴入微/使患者主动与医护人员交谈，操作过程中向患者说明意图，消除患者疑虑取得合作，加强非语言交流，如握紧病人的手减轻及无助感，使其获得心理安慰，以利身体健康。3护理分析大咯血是肺科急症，抢救时要做到分秒必

7、争，咯血量小的病人可适当休息，大量咯血的病人成绝对卧床休息。呕血吋应去枕平卧，头偏向一侧，取侧卧位，并嘱轻轻呼吸，不可屏气，不要将血咽下。可适当给予镇静剂，但禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽而引起窒息。密切观察病情监测生命体征，备好抢救物品，如吸引器、氧气、气管插管、气管切开包、大号鼻导管、止血药、呼吸兴奋剂，升压药及备血等并做好精神护理。参考文献[1】朱元钰，陈文彬.呼吸病学人民卫生出版社,2003: