肺结核大咯血的抢救及护理措施

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1、肺结核咯血的抢救及护理要点石嘴山市第三人民医院内三科马永霞咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者喉定义咯血(hemoptysis)咯血的病因支气管疾病心血管疾病肺部疾病其他常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等常见的二尖瓣狭窄如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯

2、血与呕血的鉴别诊断肺结核咯血机制①结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，则造成少量咯血，表现为痰中带血。②如病变累及小血管壁破溃，则造成中等量咯血。③如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血。咯血量*痰中带血:警惕肺结核、肺癌*小量咯血：<100ml/日*中等量咯血:100-500ml/日*大量咯血:>500ml/日，或100-500/次见于：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿大咯血并发症表现窒息肺不张肺部感染失血性休克主要是止血，使呼吸道通畅，同时进行病因抢治。1.少量咯血：保持绝对安静，不需特殊治疗，卧床休息；口服氯化铵棕色合剂1

3、0mg，3次/日；注意观察病情。2.中等量咯血：细心观察，安慰病者，让患者向患侧卧位，床脚抬高。心血管病引起者取半坐位，保持呼吸道通畅，使积血易于咯血。。急救原则急救原则3.大咯血：同中等量咯血。发现病人咯血时要守护在病人的身边，叫家属去通知医生或者用呼叫器。鼓励病人有血时轻轻咳出，不能屏气，协助病人把血迹擦掉并漱口。同时将容器的血及时倒掉，远离病人视线。并作好记录，同时稳定病人及家属的心理情绪大咯血时,患者通常精神恐慌,常欲借助屏气而减少出血,故易由此造成喉头痉挛,咯血不畅,呼吸道阻塞而致窒息。此时,应宽慰患者,说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血轻轻咯出,放松身心,配合治疗。若患者

4、发生窒息时应立即清除口腔内血块,保持呼吸道通畅,恢复呼吸。此时不宜立即应用呼吸兴奋剂，因呼吸兴奋剂可使呼吸急促、而加重缺氧。呼吸通畅后,可加压给氧,并根据情况给予呼吸兴奋剂。做好抢救准备:协助医生做好配血，提前准备吸引器、切开包、抢救药品等。急救原则4.剧咯时：口服咳必清50mg，嘱病人要轻咳，不要咽血，可轻轻拍背助咯。5.镇静：口服安定10mg，或非那根25mg，或肌肉注射苯巴比0.1～0.2g，但不应多用6.止血：①安络血口服2.5～5mg，每6小时一次。②6-氨基已酸4～6g，以5%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释，于15～30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续`2～24小时或更久。

5、③对羧基苄胺0.1～0.2g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释后静脉点漳，最大量0.6g/日。④垂体后叶素5～10单位，溶于20ml生理盐水稀释，静脉缓慢推注10分钟以上，或以10～20单位加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6～8小时重复一次急救原则7.复苏：如出现窒息时应口对口呼吸，立即吸氧。让病人取头低脚高位。用手巾将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出，必要时胸外心脏按压，并迅速请医生急救。8.体位：小量咯血——静卧为主；大量咯血——绝对卧床一般咯血患者宜取平卧位或俯卧位，头偏向一侧，但若肺结核患者咯血，可能为空洞壁上较大血管或动脉瘤破裂,则应取患侧卧位利于健侧呼吸，可防止病

6、灶向对侧播散。9.饮食：饮食以流质食物为主，小量咯血时，嘱病人进食低脂、高蛋白、高维生素、温凉流质易消化食物，少吃多餐。饮温凉水，避免食过热食物以免加重出血，忌浓茶咖啡等刺激性饮料，避免食过硬辛辣等食物。饮用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用。咯血停止后可给温或凉的流质饮食、继续卧床休息、保持大便通畅。若大量咯血，绝对禁食。急救原则10病情观察（1）监测病人的生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监测病人的血压，因为失血过多容易导致失血性休克，而血压的变化是最早的表现。（2）一旦发生咯血，注意观察咯出物的量、颜色、性质、出血的速度，并向医生汇报。（3）观察病人有无窒

7、息的先兆：包括胸闷、气促、呼吸困难、精神紧张。（4）观察病人的心理状况如：紧张、害怕。5保持病房适宜的温度和湿度，保持的安静，减少谈话，减少搬动，谢绝探视恢复后的观察护理要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡逻，提高警惕；预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变