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时间:2018-10-05
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1、肺结核大咯血的急救与护理[]本文通过探讨肺结核大咯血的观察及急救护理得出结论:加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察,充分做好抢救准备工作,在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施,防止大咯血窒息、失血性休克死,有效地提高了使本组患者的抢救成功率,把病人从死亡线拉回来。 [关键词]肺结核;大咯血;窒息;观察;急救护理 []R521[]A[]1005-0515(2011)-12-216-01 肺结核大咯血是肺科的急症之一,可引起失血性休克、窒息等而造成死亡,因此,对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理,是非常重要的
2、。我院自2008年1月到2010年12月共收治肺结核咯血患者36例,其中24小时咯血量在200毫升以下为4例,占11.1%。大于300ml者32例,占88.9%。经过精心的治疗与护理,收到了满意的疗效,现将对患者的观察和护理总结介绍如下。 1临床资料本组患者36例肺结核大咯血的患者中:男性20例,女性16例。年龄30-40岁20例,年龄41-66岁16例,并发症有失血性休克4例,窒息5例,经抢救治疗后死亡1例。 2咯血前诱因与先兆观察 2.1咯血诱因本组咯血的患者都有一定的诱因:情绪激动而大咯血者13例;烈日
3、暴晒后而大咯血者1例;异味气体刺激引起剧烈咳嗽,继而大咯血2例;繁重劳累后咯血12例;结核病灶较大合并感染而大咯血者8例。 2.2先兆观察经过临床观察与护理,多数病人在咳血前有先兆症状,最常见的症状有咽喉部发痒,咽喉部异物感或梗塞感,剧烈咳嗽,胸闷、胸内发热,呼吸困难;其次有情绪异常,烦躁,紧张感恐惧感,恶心,呕吐或呃逆,口干,口渴或者口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在30
4、分钟内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后,首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状,经常深入病室了解病人的病情,询问有何不适,仔细观察病人的病情变化,一旦发现先兆症状,应立即嘱咐病人绝对卧床休息,头偏向一侧,采用侧卧位,抬高床头15厘米,如病灶无法确定取平卧位,可在胸部放置冰袋。并及时通知医生,遵医嘱及时给予止血药物,使咯血得到早期治疗。 3护理对策 3.1加强病情观察及早发现咯血先兆要求护士多到病房巡视,巡房时要了解病情,及时发现先兆表现。肺结核大咯血24小
5、时都可以随时发生,但午夜和天亮前后发生较多,夜班值班人员少,如果事前没有准备,出现大咯血会造成惊慌失措,影响抢救成功率。 3.2充分做好抢救的准备多数患者是在先兆症状出现后30分钟内出现咯血,因此,发现先兆咯血患者时应及时向值班医师报告,并加强观察,一方面安慰患者稳定情绪,另一方面要做好抢救前的准备工作,包括检查抢救器械是否齐全,性能是否良好,保证抢救时能正常运转,做好血常规和测定血型,做好输液,输血的准备。 3.3心理护理咯血患者的心理状态可随患者的文化素质,年龄,职业,病情的反复与否而不同。文化素质较高的患
6、者多愁善感情绪不稳定而急躁,但他们易接受宣传教育,自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差,较固执,初次住院的患者比较麻痹大意,对先兆症状不敏感,一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验,善于发现先兆,思想有准备,一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此,我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来,使其积极配合抢救治疗,必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射,使之镇静。咯血病人会产生以下几种心理状态:(1)恐惧焦虑。(2)担心病灶扩散,预后不良,出生绝望心理。
7、(3)由于经济负担过重失去治疗信心。因此针对以上心理状态护理人员应做好以下护理工作:(1)及时做好沟通工作,咯血时嘱咐其正常呼吸,不要憋气,要将血块吐出来,不要咽下。(2)充分理解病人,消除病人的恐惧心理,积极配合治疗。(3)咯血时要陪在病人身边,保持镇静,给予安慰和关怀。(4)窒息解除后,要使病人充分休息,注意保暖,保持安静。 3.4大咯血时的护理发生患者大咯血时,在做心理护理的同时,咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽,不可屏气,务必将血咳出不要咽下,必要时吸出气道内的血液,唾液及痰液,如发现病人出现胸闷,气短,紫
8、绀,烦躁,面色苍白,冷汗时,说明有窒息的发生,应立即抢救。应当让患者患侧位,头低足高,一方面安慰患者,鼓励患者将血吐出来,或轻拍患者背部协助他将血排出,另方面要向护士和医师发生呼救,当其他护士赶到现场时,就应当迅速建立静脉通道,给予输液和使用止血药。常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗,垂体后叶素注射液10-20u加入5%葡萄糖250ml进行静脉点滴,遇高龄
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