肺结核大咯血的急救与护理ppt课件.ppt

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1、肺结核大咯血的急救与的护理本次课件的内容1.大咯血主要常见于哪些疾病。2.肺结核大咯血的发病机制，定义，及诱发因素。3.咯血的先兆4.咯血与呕血的区别5.肺结核大咯血的急救措施。6.肺结核大咯血的护理大咯血主要常见于哪些疾病引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，占70%~80%。其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。支气管扩张*肺结核*血液病支气管肺癌*肺炎*钩端螺旋体病支气管内膜结核*肺脓肿*流行性出血热慢性支气管炎肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经支气管腺瘤肺梗死肺出血-肾炎综合征结核性支气管扩张右中叶综合症非特异物支气管炎症肺转移癌支气管静脉曲张尘肺肺寄

2、生虫病肺间质纤维化特发性含铁血黄素沉着症肺结核大咯血的发病机制主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致咯血的定义咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-500ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml咯血与呕血的区别咯血和呕血的临床鉴别咯血呕血出血途径经气管咯出经食管呕出颜色和形状色鲜红、泡沫状暗红或咖啡色、无泡沫伴随物常混有痰液混杂食物或胃液PH碱性酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病史胃或肝病史

3、咯血的诱因常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。肺结核咯血的高发时间段为：凌晨4：00－6：00，下午6：00－9：00咯血的先兆喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。大咯血的急救急救原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗床边备吸痰机，急救车。迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。应绝对卧床休息，

4、不应随意搬动。宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。大咯血的急救止血措施1、首选药物治疗，常用的药物：（1）垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6

5、-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用（2）6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100ml稀释，于15-30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续2-24小时或更久（3）立止血，与凝血酶1U，肌肉注射大咯血的急救止血措施2、气管镜下止血：药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血，用肾上腺素2~4mg加入4℃生理盐水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊，观察苏小时无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或给予2

6、%纤维蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保留一5分钟，证明出血已停止时，再拔管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救准备。3、人工气腹：对顽固性咯血、经常规治疗无效者，可试用。首次注气500~600ml，3~4天或再注向同量气体。大咯血的急救止血措施4、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进行动脉栓塞。5、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯

7、血患者。手术适应症：①咯血量大于600ml/12小时；②一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生③曾有大咯血窒息史。手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌晚期③二尖瓣狭窄心肺功能不全④出血部位不明确窒息早期征象咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张；烦躁不安，患者急需坐起呼吸；持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭；喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目；呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，