肺结核咯血病人的观察急救与护理

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1、肺结核咯血病人的观察急救与护理【】肺结核病人一旦出现咯血，将给病人的生命带来严重的威胁。所以，临床工作中，对结核咯血病人的严密观察，及时抢救；精心护理，都有着十分重要的意义。　　【关键词】结核咯血观察护理　　：R：B：1005-0515（2012）1-200-01　　咯血是肺结核患者常见的一种临床症状。咯血因程度不同其症状轻重不一，症状严重者若不即使抢救，将给病人带来严重的威胁。在临床护理工作中，我对结核咯血病人均予以严密观察，特别要注意咯血先兆，严防咯血休克及咯血窒息的发生，发现症状及时抢救。同时给病人进行精心护理，因而在临床上收到了很好的疗效。先将体会介绍如下：　　1

2、咯血的观察与急救　　1.1观察咯血先兆如病人出现喉部痒感，胸闷，则是肺结核咯血先兆的主要表现。护理中要重视病人的主诉，当发现病人有咯血，特别是大量咯血时，头脑要保持冷静，嘱病人千万不要屏住呼吸后吞咽，因为有引起窒息的危险。　　1.2观察病人的面色、呼吸、心率、血压及体态准确记录24小时咯血量。咯血时嘱病人头低侧卧位。患者咯血时出冷汗，肢体冰凉，脉细弱，血压下降，这是休克的表现。此时要马上进行休克处理。　　1.3观察窒息先兆窒息常发生于病情严重，极度衰弱，肺功能减退的患者，出血时无力咳出，使血块堵塞所管而引起窒息，患者如实感胸闷，呼吸不畅，精神紧张而挣扎坐起，继而发生气促和

3、发钳，有的病人则在喷射状大咯血时突然停止，且出现面色灰暗，口唇青紫，这都是窒息先兆。护理人员应马上进行床边抢救，首先将患者取头低脚高位，立即采取措施恢复呼吸道通畅，迅速取出喉部血块，或用吸引器吸出血块，必要时行气管切开术。同时给氧气吸入。　　1.4镇静、止咳及止血是结核咯血病人必须的抢救措施和治疗措施。　　1.4.1镇静是促进咯血停止的一种方法。对精神紧张，烦躁不安，惊慌恐惧的病人，可给安定和苯巴比妥肌注。但不宜用大量镇静剂，忌用吗啡，以免抑制咳嗽反射而引起窒息。　　1.4.2咳嗽是机体生理性的防御反射，肺结核出血必须通过咳嗽排出体外，因此，一般不用止咳药，但剧烈咳嗽可引

4、起胸部的强烈振动，促使咯血不易停止，故合理的用止咳药也是必要时用。一般采用可待因口服或磷酸可待因肌注。　　1.4.3止血是咯血病人必要的抢救和治疗措施，一般用安洛血10毫克肌注，也可用6—氨基乙酸或抗血纤溶芳酸加入葡萄糖中滴注。如上述方法仍不能止血，则用脑垂体后叶素5-10单位加5%葡萄糖500毫升中静脉滴注。由于脑垂体后叶素能使全身小动脉收缩，大循环血压增高，左心排血量减少，回右心血量亦减少，因而使肺循环血压下降，制止肺的出血。该药还能引起子宫平滑肌收缩，所以高血压、冠状动脉硬化、心脏病及孕妇禁用。　　1.5输血肺结核大咯血病人输血，可补偿失血量，补充凝血机质、补充抗体

5、，增加机体抵抗力，加强止血作用。一般中小量咯血可不用输血，若患者咯血量大于500毫升，结合病人身体素质可酌情输血。输血不宜过多，更不宜以出血量计算输血量，否则会增加出血的机会。　　1.6萎陷疗法包括人工气腹及人工气胸两种。目前人工气胸很少用。人工气腹是将空气注入腹腔内，使膈肌上升，压迫变部位而止血。一次注气为1000毫升左右。隔日补气一次，大多能控制止血。　　1.7手术治疗，反复大咯血，经内科治疗无效者，再明确出血部位的情况下，可考虑外科手术治疗，做肺叶切除。　　2咯血的护理　　2.1心理护理　　肺结核病人大咯血时，一般精神较紧张，伴有恐惧感，这会使交感神经兴奋性增强，使

6、心跳加速，血压上升，血液循环加速，肺循环血量相应增加，因此不利止血，此时心理护理十分重要。护理人员必须做好病人的思想工作，尤其处于恐惧状态的患者，要向其讲清咯血的原因，讲明咯血与疾病的关系，讲明情绪对疾病的影响，帮助病人解除顾虑，使其精神放松，保持情绪稳定。积极配合治疗。　　2.2临床护理　　肺结核咯血病人咯血时应禁食，咯血停止后给流质或半流质饮食。由于肺结核是一种慢性全身消耗性疾病。所以食物宜高热量、高蛋白、多维生素，多纤维食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、肉鱼、新鲜蔬菜，水果等。同时注意改善食物的色、香、味及品种花样，以增进食欲，少食辛辣、炸煎的刺激性食物，禁止抽烟、喝

7、酒，以增加机体抵抗力。　　临床工作中，不论患者咯血程度如何，只要护理人员对病人进行严密观察，及时发现先兆症状密切配合医生抢救，采取妥善合理的治疗方法，给病人以精心的护理，病人出现的危险症状一定会很快缓解以致解除，使病人早日康复。