肺结核咯血治疗及护理体会

《肺结核咯血治疗及护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肺结核咯血治疗及护理体会周小娟(江苏省南京胸科医院江苏南京210029)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)5-0294-02【摘要】咯血是肺结核的主要症状之一，咯血可使结核病灶播散，严重时可危及生命。我院结核科从2011年1月到6月共收治肺结核咯血病人32例，大咯血8例，因为治疗及时，加强护理，没有1例死亡。体会：在针对原发疾病治疗基础上，应用止血药物，并根据病人情况，适当采用支气管动脉栓塞治疗，加强健康教育和心理护理，可提高肺结核咯血治愈率，有效避免休克和窒息的发生。【关

2、键词】肺结核咯血护理治疗咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾病在支气管一肺部的表现。尽管咯血的原因是复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率约为20%〜90%。咯血可使结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视。我院结核科从2011年1月至2011年6月共收治肺结核咯血病人32例，大咯血者8例，没有一例因为咯血窒息死亡，现将治疗及护理体会报道如下：1临床资料肺结核咯血病人共32例，其中男性20例，女性12例，年龄22〜7

3、0岁，平均年龄46岁，大咯血者8例，占25%,死亡0例。2治疗及护理体会2.1—般处理咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。为防止窒息，绝忌坐起咳嗽咯血。尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位，有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通常鼓励患者将己在喉头、气道的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者，可适当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。

4、咯血期间的饮食，以进食易消化的食物为宜。食物不宜过热，以防促使咯血。卧床吋间长而有便秘者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过度用力而使反复咯血。对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。反复大咯血患者，可少量多次输新鲜血液,每次输血量100-200ml，有促进止血作用，iL补充失血。2.2药物止血治疗临床上常用止血药物冇脑垂体后叶素，止血三联针剂和血凝酶等，脑垂体后叶素所含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平

5、滑肌及子宫平滑肌收缩，所以冇高血压、冠心病及妊娠时应禁用。2.3选择性支气管动脉栓塞术在常规药物止血治疗无效，患者反复咯血，可考虑行支气管动脉栓塞治疗。肺部受支气管动脉和肺动脉双重血供，两套循环间常奋吻合的交通支，具奋互相调节或补偿的功能。炎症早期在炎症区的肺动脉分支即被闭塞，而支气管动脉分支却增生扩张，并与前者交通，使血液以体循环的压力流经炎症坏死区的薄壁血管，因压力大于肺动脉压6倍，故局部血管易破裂而致咯血。由此可见选择性支气管动脉栓塞术可以使咯血停止，而且因双重血供的缘故，栓塞后一般不会引起支气管和肺组织的坏死。近3

6、0多年来动脉栓塞术已广泛应用于大咯血的治疗，近期疗效肯定。2.4并发症和处理(1＞预防窒息的措施,患者应平卧，明确出血部位后向患侧向下卧位。消除患者恐惧、紧张情绪，必要吋可用少量镇静剂如安定10mg肌注或U服2.5mg。严重咳嗽可适当应用镇咳药如咳必清25mg或用可待因0.03gU服，但在心肺功能不全，全身衰竭，咳嗽乏力是则应尽量少用镇静，镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，适当采取体位引流，如将床近足的一端抬高至45°,呈头低脚高位，拍背帮助患者排除血块及血痰(2)人咯血窒息的抢救，抢救窒息的关键在清除呼吸道的阻塞，

7、故应立即将患者双足与臀部抬起或与床面成45〜90度角，撬7TU腔，抠出U内血块，拍击背部，使血块排出。如无效，则迅速在直接喉镜下插入有侧孔的粗导管或支气管镜，用吸引器吸取血块，血块吸出后高速给氧，并用呼吸兴奋剂。必要时行气管切开术，吸取血块。2.5护理体会(1)做好心理护理，稳定病人情绪人咯血由于起病突然，病人心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到有效控制时是忧心忡忡。作为护理人员应予充分理解，视病人为亲人。一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理。采取安慰、支持、劝解、疏导的方法，根据病人

8、的年龄、性别、文化程度、社会地位等，帮助他们消除紧张、焦虑、悲观的心情，尽可能为他们创造有利于治疗和康复的最佳条件。病室保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜。及吋更换被血污染的被服，及吋倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激。(2)休息大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而加重咯