直肠癌术后不同放疗技术的剂量学比较

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1、［摘要］目的：比较分析直肠癌术后盆腔调强适形放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)的剂量学特点，为直肠癌术后辅助放疗照射方法的优选提供依据。方法：应用三维治疗计划系统(3DTPS)在II一III期直肠癌经腹前切除(Dixon手术)术后盆腔放疗的10例患者的CT虚拟图像上分别设计3D-CRT和IMRT2种放疗计划，应用剂量体积直方图比较不同照射技术对靶区和正常组织照射剂量和靶区适形指数(CI)及剂量不均匀性指数(HI)。结果：①2种计划的Cl、HI有显著性差异：IMRT计划CI大于3D-CRT(P［关键词］直肠肿瘤；三维适形放射治疗；调强放射治疗；剂量学［

2、Abstract］Objective：Tocomparethedosimetrydiffereneeamongthree-dimensionalconformalradiotherapy(3DCRT)andintensity-modulatedradiotherapy(IMRT)inwholepelvicirradiationinpostoperativerectalcarcinoma，inordertooptimizetheprotocolforclinicalpractice.Methods：10patientswithstageIIandIIIrectal

3、cancerafterradicalresection(Dixonsurgery)participatedinthisstudy.3DCRTandIMRTwereperformedforeachpatient.Thedosedistributionoftargetvolumeandnormaltissues,conformalindex(Cl)andHlwereanalyzedusingthedosevolumehistogram(DVH).Results:TheClforPTVofIMRTandwassuperiortothatof3DCRT.Converse

4、ly,theHIforPTVwas3DCRT>IMRT.Asregardedastheprotect!ononorgansatrisk,forbladder,smallintestineandcaputfemorisoIMRTwagsuperiorto3DCRT.ThemainadvantageofIMRTfortheprotect!onoftheorgansatriskwasonhigh-doseregion.Conclusions:Comparedwith3DCRTplan,IMRTplanmightbetheoptimalplanforclinicalpr

5、actice・[Keywords]Rectalneoplasms；Three-dimensionalconformalradiotherapy；Intensity-modulatedradiotherapy；Dosimetry直肠癌术后辅助放疗的照射野形状复杂，放疗合并症高，限制了其应用。为了探讨应用现代治疗技术改善直肠癌术后放疗靶区剂量分布，在满足临床医生设定的处方剂量的前提下，降低对正常组织的放疗危害，本研究采用三维治疗计划系统(3DTPS)对直肠癌术后IMRT、3D-CRT中的肿瘤和周围正常组织器官的剂量分布进行研究，以便更好地指导临床治疗，为选择更好的直

6、肠癌术后放疗方式提供临床参考。1•资料和方法1.1一般资料:选择2007至2011年间本院接受术后放疗的II一III期直肠癌10例作为研究对象。患者均签署了知情同意书。均为腹前切除术后（Dix。n手术）的患者，年龄35-70岁，KPSN70,无放疗禁忌证。1.2方法：1.2.1定位：所有患者均采用模拟CT定位，定位前2h口服泛影葡胺1000mloCT扫描范围从第二腰椎下缘至股骨上三分之一，扫描层厚5mm0将CT图像通过局域网传到治疗计划系统。1.2.2靶区和正常组织的勾画：将CTV定义为原发灶高危区和区域淋巴结引流区。原发灶高危区包括吻合口区域、残端直肠、部分乙

7、状结肠、骨氐前区、盆腔侧壁和坐骨直肠窝。区域淋巴引流区包括直肠系膜区域、骼内淋巴结、部分骼总或骼外血管周围淋巴结和闭孔区域。为便于比较不同照射模式的剂量分布，据ICRU62号报告定义（1）,CTV上界通常为L5椎体下缘，下界为闭孔下缘，侧界为真骨盆内缘，前界包括充盈膀胱后壁1/4-1/3,后界包括舐骨厚度一半（S3上缘以上）和紙骨皮质后缘（S3上缘以下）。CTV包括了S3水平以上的骼内外淋巴引流区，未包括S3水平以下的骼外淋巴结引流区。PTV由CTV外扩而成（左右方向外扩0.5em,腹背方向及头脚方向均外扩lcm）o正常器官包括照射范围内的小肠、结肠（从第3腰椎

8、上缘以下全部勾画）、膀胱