主动脉夹层急诊诊断经验分析

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1、主动脉夹层急诊诊断经验分析陈锋熊伟徐辉(四川省人民医院急诊科)摘要：探讨急性主动脉夹层(ADD)诊断策略及误诊原因。方法：回顾分析急诊就诊48例ADD患者，据误诊人数，实验室检查结果，症状体征等临床资料进行分析。结果：首诊确诊30例，误诊为心肌梗塞4,胰腺炎4例，胆囊炎3例，肠梗阻3例，泌尿系统结石3例，检查过程中死亡1例，入院后经相关科室检查确诊17例。结论：主动脉夹层误诊率高，急诊医生对没有明确原因的胸背，腹痛应提高警惕；拓宽诊断思路，分析疼痛程度与诊断是否相符，借助实验室及影像学检查，提高ADD的诊断率。关键词：主动脉夹层；误诊；急

2、诊诊断；疼痛DiagnosisexperienceofAcuteaorticdissection(AAD)inemergencydepartmentChengfengXiongweiXuhui(DepartmentofEmergency,ThesichuanProvincePeople，sHospital,,Chengdu610072,China)[Abstract]Objective:Toexplorethecausesofmisdiagnosisandearlydiagnosticstrategyforacuteaorticdisse

3、ction(AAD)・Methods:Theclinicaldataof48casesA/Dpatientswereanalyzedretrospectivoly.ResuIts:30caseswerediagnosedinfirstvisiting.18casesweremisdiagnosed・Conelusion:TheAADlackspecificityclinicalmanifestation,misdiagnosedeasily.Clinicianshouldstrengthenunderstandingtothedisea

4、se・Combiningclinicalmanifestationwithlaboratoryexaminationandtheimagefindingsmayenhancethediagnosisrate・[Keywords]Aorticdissection;Misdiagnosis;Diagnosis;Pain主动脉夹层(ADD)是指主动脉内膜自其附着的有病变的中层处破裂，在动脉血流进一步的冲击下，内膜自破裂处继续沿此层面扩大分离范围，致使分离的内膜将主动脉腔分隔成真腔和假腔；失去内膜支扌掌的病变中层受动脉血流压力和冲击，使主动脉管壁

5、口益扩张，最终形成夹层主动脉瘤(dissectingaorticaneurysm)o主动脉夹层是一种极为凶险的大动脉疾病，如不经治疗主动脉夹层破裂死亡率95%以上，急性期死亡率高达22.7%-68%,当其转为慢性后，长期随访死亡率为31%-66%⑴，早期诊断和积极合理的治疗是降低死亡率的关键。急诊科作为首诊科室，明确诊断或提出检查方向，将病员收入相关科室及时抢救治疗至关重要，但该病表现多样，缺少特异性症状体征，误诊率较高，本研究就急诊就诊的ADD患者诊断经验总结，提高诊断率，减少误诊。1、资料与方法1.1一般资料选取本文就2006年11月

6、-2011年11月于我院急诊科就诊的AAD患者48例，男35例，女13例，年龄20〜78岁,平均(55±10)岁。1.2临床表现胸痛胸痛伴背部痛腹痛腰背部痛2581231.3方法:血管彩超确诊38例，CT血管造影(CTA)确诊10例，完善实验室检查，记录血D-二聚体水平。确诊后治疗：镇痛镇静，降压，减慢心率，进一步手术治疗或介入治疗。结果：急诊检查和误诊后入院行实验室检查均发现患者血D-二聚体水平升高。未办理入院，检查过程中死亡1例，误诊收入内科11例，外科6例，后经检查明确转入相关科室。其中手术治疗35例，术后并发症死亡4例；介入治疗7

7、例，手术均成功，拒绝手术内科治疗5例，死亡3例,病情稳定疼痛缓解自动出院2例。2、讨论：主动脉夹层(AAD)临床表现复杂，病情进展迅速，漏诊、误诊率高,因此早期诊断、及时处理至关重要。急诊科检查有限，急诊多数医院没有CT血管造影，MRI等特异性敏感性高的检查手段，拓宽思路，利用急诊有限的检查手段，明确诊断方向，提醒收治科室完善相关检查对病员的预后意义重大。误诊分析：本研究中，临床症状以胸痛及胸背部痛占69%,腹痛的占25%,腰背部痛占7%。胸痛误诊最多为急性冠脉综合征9例，胸痛待诊2例。但剧烈胸痛急诊医生都极为重视，就算心电图没有阳性发现

8、，多收入心内科做进一步检查，明确诊断时间较短平均24小时左右。以腹痛为主要表现的主动脉夹层(AAD)较易误诊。主要原因的腹部器官多，引起腹痛的病变多，主动脉夹层(AAD)时，部分检查可有阳性发