间断和“持续”血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察

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1、间断和“持续”血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察【摘要】目的：观察间断和"持续”血液灌流对急性百草枯中毒患者的临床疗效。方法：回顾性研究本院急性百草枯中毒患者59例，所有患者均采用内科常规综合治疗,分为A组26例采用间断血液灌流，B组33例采用"持续”血液灌流，根据患者预后又分为死亡组和存活组。结果：A、B两组患者性别、年龄、服药剂量、服药后至入院治疗时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；A、B两组患者治疗疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),B组死亡患者存活时间长于A组(P0.05).TherapeuticeffectoftheAa

2、ndBgrouphadnodifference(P>0.05).ThesurvivaltimeofdeathpatientsintheBgroupwaslongerthanthatofdeathpatientsintheAgroup(P0.05),见表1o1.2治疗方法所有患者入院后即行常规治疗：予洗导泻促进毒物排泄，活性炭胃注吸附毒物，应用竞争性药物普蔡洛尔与结合于肺的毒物竞争以利于毒物的释放，大剂量环磷酰胺和甲泼尼松龙防止肺纤维化，维生素C、还原性谷胱甘肽等抗过氧化及清除自由基，氧分压小于40mmHg或急性呼吸窘迫综合征时用>21%浓度氧吸

3、入或呼吸机辅助通气治疗，并适当补充体液、维持水电解质平衡等治疗。常规治疗同时，患者及家属签字同意后于入院6h内既釆用血液灌流治疗(HP)治疗，使用丽珠血液灌流器HA230两个，灌流器依次冲洗：5%葡萄糖500mL、含肝素50mg的生理盐水2500mL、含肝素100mg的生理盐水500mL(循环浸泡20min),不含肝素的生理盐水500mL冲洗后备用。血液通路采用股静脉双腔留置导管建立，首次共约5h后HP结束,血流量150〜200mL/min,管道肝素抗凝，普通肝素首剂25〜30U/kg,追加5〜15U/(kg•h)。A组患者首次HP后采用依次两

4、灌(HA230及HA330)血液灌流，1次/d,共约5h,连续1周。B组患者首次HP后采用百草枯尿液检测试剂盒检测尿中百草枯浓度[3],如尿液浓度高于3ug/mL,3h后继续HP治疗，依次两灌(HA230及HA330)共5h,后再复测尿中百草枯浓度，如尿百草枯浓度仍高于3ng/rnL，间隔3h再次HP,反复上述循环至患者尿液检测百草枯浓度在0〜3Ug/mL,后6h再次复测，如出现百草枯浓度上升，继续采用上述方法HP。灌流中根据血小板、凝血功能，随时调整肝素用量，密切观察患者神志，生命体征及尿量的变化，必要时输血制品。所有患者随访至出院后2个月。

5、1.3疗效判定(1)治愈：临床症状完全消失，双肺影像学检查、血氧饱和度、血常规、肝肾功能、心肌酶谱正常；(2)好转:仅有轻度呼吸不畅症状，影像学检查肺间质有改变，血氧饱和度在正常范围，生化指标正常。(3)死亡：患者入院治疗后及出院后2个月内死亡。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用方差分析，同时注意方差齐性检验，必要时进行数据转换，如方差不齐，组间比较采用SNK进行分析，计数资料采用两样本率比较的字2检验，以P0.05），总体有效率约为64.4%,为究其原因，本研究进一步对比了两组中死亡患者的生存

6、时间及总体死亡组和存活组与口服百草枯毒物剂量的关系，研究发现，“连续”血液灌流能明显增加死亡患者的存活时间，与间断血液灌流比较差异有统计学意义（P参考文献[1]LiuY,QiuQM,GeY,etal.Effectsofhemoperfusiononplasmaconcentrationandhistopathologicalchangesinparaquatpoisoningrabbits[J].ChineseJournalofIndustrialHygieneandOccupationalDiseases,2011,29(10)：735-73

7、9.[2]LiuP,HeYZ,ZhangXG,etal.[Studyingthetherapeuticeffectsofhemoperfusionwithcontinuousvenovenoushemof订trationonthepatientswithacuteparaquatpoisoning[J].ChineseJournalofIndustrialHygieneandOccupationalDiseases,2011,29(4)：266-269.[3]杨丽君，何庆.以循证医学方法为百草枯中毒制定治疗方案[J].中国危重病急救医学，201

8、1,23(10)：45.[1]林涛，汪红霞.重复血液灌流治疗对急性百草枯中毒的疗效观察[J].中国医学创新杂志，2013,10(25)：27-28.[