硬脊膜外麻醉镇痛观察及护理

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1、硬脊膜外麻醉镇痛观察及护理熊芸余爱媛(南昌三三四医院330024)【摘要】目的：为探讨硬脊膜外麻醉镇痛效果，为临床医生提供科学依据。方法：两组病人手术均使用硬脊膜外麻醉方法，研宄组34例，于手术结朿前30分钟通过硬脊膜外管接上PCA粟，对照组病人34例，术后即拨除硬脊膜外导管，由病房护士观察及记录两组患者术后30小时内情况。结果：PCA泵的使用，方法简便，有其利弊，两组镇痛效果对照：P>；0.05o结论：运用PCA泵，重点放在生命体症的观察，恶心呕吐和尿潴留发生率较高，不同程度地增加病人的思想负担，需逐步完善。【关键词】硬脊

2、膜外麻醉镇痛护理副反应【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0120-021.对象与方法1.1临床资料选取2012年1月-2013年8只，选取68例在骨科进行手术治疗的股骨颈骨折病例，均无手术禁忌症，随机分为两组，实验组和对照组各34例，其中每组男17例，女17例；年龄50岁-73岁。文化：文盲4例，初中36例，高中22例，大学6例。1.2方法1.2.1有关定义研究组：34例患者应用PCA方法；对照组：34例未用PCA方法。1.2.2两组患者认识水平相当，固定护士，术前准备均按

3、术前常规执行，术后抗炎对症治疗，手术均使用硬脊膜外麻醉方法，两组用药均衡，由病房护士观察及记录两组患者术后30小时内情况。1.2.3研究组34例，于手术结朿前30分钟通过硬脊膜外管接上亚光注射泵，注射泵内有曲马多和0.75%布比卡因配成60ml液体，以每小时2ml的速度给药，停留30小吋后拔除硬脊膜外导管和注射泵。整个操作过程包括药物调配，注射泵安装，硬脊膜外管及注射泵拔除等工作，均由麻醉师执行。1.2.4对照组病人34例术后即拔除硬脊膜外导管，根据病人疼痛及不适情况对症处理。1.2.5两组观察指标包括；镇静程度、症状体症和镇痛

4、效果。1.2.6效果判断。镇静程度分为清醒、昏昏欲睡、间歇瞌睡、只奋跟苏说话吋清醒、大多数吋间睡觉；症状体症包括：呕吐、腹胀、排尿闲难、皮肤搔痒、恶心、伤口痛需处理、仍未肛门排气、生命体症改变；镇痛效果分为：效果显著、有效、无效。1.2.7统计学方法，用SPSS16.0对数据进行X2检验，P<0.05为结果有统计学意义。1.结果见表1、表2。表2两组病人术后30小时内情况比较（例）两组对照P>0.05,经统计学检验，差别无显著。2.讨论本文仅对硬脊膜外麻醉引起的主要并发症及镇痛效果进行讨论。3.1吗啡对呼吸抑制作用较

5、明显，特别是对老年，呼吸道分泌物多，支气管痉挛的病人更易发生呼吸抑制，而致低氧血症［1】。吗啡为阿片受体的完全激动剂，它可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，产生中枢性呼吸抑制，引起病人头晕，哮喘甚至呼吸闲难，虽然PCA镇痛中的吗啡用量很少，其呼吸抑制发生率极低，但由于该并发症危害性甚大，故应引起重视。3.2由于局麻药及吗啡类药物扩张血管作用敏感性高，加上术中血容量相对补充不足，少数病人可出现低血压反应，硬膜外阻滞常发生低血压，苏原因在于二个方面。1、仰卧综合征：造成一时性回心血量减少，心搏出量下降，出现血压下降。2、硬膜外阻滞麻

6、醉，麻醉给药后，阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经，腹部及下腔静脉扩张，血管容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相对不足，出现血压下降。3.3恶心呕吐是常见的反应，术后引起恶心呕吐的原因很多,而阿片类药物由于对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用，可能是引起呕吐的主要原因。3.4PCA止痛的另一个副作用就是尿潴留，是因为吗啡能提高膀胱括约肌的张力，导致尿潴留，这个问题是广大护理工作者多年来热心研究的课题。3.5麻醉后头痛可分为2类，其一是颅内压降低引起，其头痛的程度随头部抬起而显著加剧；其二是脑膜受刺激引起，其头痛的程度与头部姿

7、势的改变并无关系.多与麻醉药不纯及滑石粉、碘酒等对脑膜的刺激冇关。而硬膜外阻滞麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法，硬膜外间隙与颅内不直接相通。药物注入硬脊外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，因而不会引起脑脊液动力学的改变，只要注意麻醉药纯浄度的选择，操作时严格遵循操作规程，头痛是可以避免的。3.6部分使用PCA的病人会出现嗜睡现象，这提醒麻醉师是否需要减少止痛药的剂量。搔痒是由于吗啡诱发组织胺释放引起。3.7手术和创伤等伤害性刺激导致炎性介质和致痛物质如缓激肽H+、K+、P物质、5-羟色胺、组胺的释放，除直接致痛外，还可引起血

8、管扩张、组织水肿，使效应感受器敏感度升高，痛阈降低，诱发痛觉过敏［2】。部分病人采用术后镇痛后，仍感觉疼痛。3.8对照组患者运用肌注度冷丁或强痛定，此种镇痛法，作用吋间短，且无法使患者获得满意的镇痛结果。研究组患者硬脊膜外腔注药限时与定量，此法原理与吗啡渗透过硬