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1、剖宫产术中子宫切口撕裂40例临床分析郭占华赤峰市元宝山IX妇幼保健所(内蒙古赤峰024076)【摘要】随着剖宫产率不断上升，子宫切口撕裂是手术中较常见的并发症之一。我院自2008年1月至2010年1月剖宫产1234例，切口撕裂40例，胎头深固者切口撕裂率高，巨大儿的切口撕裂率高于正常体重儿者。头盆不称胎方位异常子宫下段形成差者，切U撕裂率高，要求医生恰当把握剖宫产时机，选好子宫切U，是避免切口撕裂的关键.【关键词】剖宫产术子宫切口撕裂.［中图分类号］R713.4［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)2-
2、09-02随着采用剖宫产的人数逐渐增多，随之而来的是一系列的并发症，子宫切口撕裂是最常见一种［1］，现将我院40例剖宫产子宫切口撕裂临床资料作回顾性分析，探讨剖宫产切U撕裂的防治措施.1资料与方法1.1临床资料:我院2008年1月至2010年1月，剖宫产1234例，发生子宫切U撕裂40例，均取子宫下段横切U,占剖宫产总数的3.24%。1.2方法:采用腰-硬联合麻醉，大部分采用耻骨正中上约2厘米腹壁横切口，进入腹腔后，观察子宫偏斜情况，扶正子宫，切开膀胱反折腹膜，根据胎头高低，选择切U位置，两手示指伸入切U，向两侧横行撕裂子
3、宫下段,娩出胎头.1.3统计学方法采用X2检验2结果2.1手术时机，以宫U开大6厘米为界，观察两组手术时机,见表1表1可见，产妇试产时间长,宫口开大大于等于6厘米，胎方位为持续性枕横位或枕后位者居多，切U撕裂率高于宫IJ开大小于厘米产妇。2.2切UI撕裂与胎头嵌入骨盆过深，胎儿巨大及子宫下段形成差，有密切关系.40例剖产子宫切UI撕裂者，胎头嵌入骨盆过深的占26例，切U撕裂率高达56.5%，巨大儿8例，胎儿体重大于4千克的产妇子宫撕裂率高于体重低于4千克者.子宫下段形成差者切U撕裂率高，见表2。2.3子宫切UI撕裂的并发症
4、40例产妇手术过程中，34例横形撕裂，6例倒“T”形撕裂，术中出血量小于200毫升的21例，出血量200至400毫升者15例,大于400毫升者4例,切U横向撕裂常在左侧，累及子宫静脉丛发生大量出血，看清出血点，8字形缝扎，撕裂部位对端缝合，切U撕裂可并发产后出血及产后感染，表现为发热，恶露增多，有异味，宫体压痛，术后给予抗感染缩宫剂治疗，出血多给予输血及对症治疗，36例术后42天复查情况良好,4例56天复查恢复正常.3讨论3.1子宫切UI撕裂的原因3.1.1宫U扩张大于等于6厘米吋常出现切U撕裂根据医学研究标准,先露深固与
5、宫口扩张两者关系成正比，先露越小，切口撕裂率越高[2],因产妇要经历较长的试产过程，子宫下段延伸变薄,肌纤维变脆，操作不规范就会引发切U撕裂.3.1.2胎头过大过高或过低致娩头困难易致子宫切口撕裂.由于试产吋间延长，胎头下降至骨盆底，胎头持续性枕横位或枕后位，造成胎头与盆壁间能容纳术者手的宫腔空间减少，此时子宫下段长时间受胎头压迫，出现水肿，弹性降低，下段过于拉长,切口容易偏低[3]。上述因素均易造成子宫切口撕裂。3.1.3麻醉效果不佳：腹壁及子宫切UI不松弛导致胎儿娩出困难，如果强行娩出，易造成子宫切U撕裂。3.2预防子
6、宫切口撕裂3.2.1子宫切UI要选择恰当，高切U吋应避免切在肥厚的宫体与变薄的子宫下段交界处，一侧厚，一侧薄，影响切U缝合与愈合.切U过低易伤及膀胱.如果术中切口较小，可于切口两侧角部弧形上剪少许，或做倒T形切口.可减少出血及裂伤的发生.发现切U撕裂，要保持冷静，暴露好视野，从撕裂顶端开始缝合.3.1.2掌握好胎头娩出：对胎头深入盆腔者，可缓缓娩出胎头,如有闲难，手不宜伸入胎头下方，可先向宫底方向轻轻推胎肩，待胎头退出骨盆后，再娩胎头。也可由助手经阴道上推胎头，或用短柄产钳协助胎头娩出。3.1.3做好止血缝合工作，切U撕裂
7、出血时，应用纱布压迫，看清出血点再缝扎，切忌大块钳夹，以避免伤及输尿管.在断端顶端处0.5至1.0厘米处进针，以免漏扎因断裂而退缩的小动脉，防止血肿形成，影响切U愈合.如果出血过多，必要吋娩出子宫，用止血带环扎子宫下段，在手术野暴露清晰的前提下给予缝合[4]肠线不宜过多过密,人血管用丝线缝扎，术后给予人剂量抗生素联合应用。总之，产科临床医生应积极提高处理产程能力，正确处理产程.严格掌握剖宫产指征，恰当把握剖宫手术时机,掌握熟练手术操作技巧。参考文献[1]梁丽凌.子宫下段高位剖宫产术100例分析[J].中国现代医学杂志，20
8、06,16(4):587[2]莫云.新式剖宫产子宫切口撕裂70例分析[J]•实用妇产科杂志,2005,21(1):45[3]洪红.经产妇充分试产后剖宫产子宫切U位置选择的体会.中国医疗前沿，2011年4月第6卷第7期:50[4]杨鹏高楠.剖宫产术中娩出胎儿闲难[J].实用妇科杂志，1996,12(1)1
