伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床分析

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1、伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床分析赵明久(湖北省保康县人民医院441600)【摘要】目的：探讨分析经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法：随机抽取2010年1月-2011年1月我院收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用伤椎内植骨联合椎弓根内固定方法治疗，对照组采用单纯后路融合椎弓根内固定方法治疗，对比两组患者术后椎体前后缘高度、Cobb角、腰背痛及内固定失败卒率。结果：观察组患者在术后椎体前缘及后缘高度、Cobb角、腰背痛及内固定失败卒率与对照组相比差异显著，(P>0.05),異有

2、统计学意义。结论：经伤椎内植骨联合椎弓根内固定，重建了椎体高度，有效建立椎体前中柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的良好方法，值得在临床推广。【关键词】胸腰椎爆裂骨折伤椎椎弓根椎体内植骨【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0205-02胸腰段是脊柱活动范围最大的部位，也是最易骨折的部位,致残率较高。据有关统计显示胸腰椎骨折占脊柱损伤的50%以上，而爆裂骨折占所有脊柱骨折的10-20%[1]。目前治疗胸腰段爆裂骨折的治疗方法较多，多数学者提出经伤椎固定以及经伤椎椎弓根植骨来治疗胸腰椎爆裂性骨折，笔者

3、通过对2010年1月-2011年1月我院收治的30例胸腰椎爆裂骨折患者实施经伤椎固定以及经伤椎椎弓根植骨手术，取得了良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料随机抽取2010年1月-2011年1月我院收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象，其中男38例，女22例；年龄24-70岁，平均38.6±4.7岁；受伤原因：交通事故36例、坠落12例、重物砸伤8例、其他4例；受伤部位:T64例。T76例，T88例，T117例，T125例，L118例，L210例，L32例。两组患者在性别、年龄、致伤原因和受伤部位等方面相比，差异不显

4、著，P〉0.05,无统计学意义，具有可比性。1.2手术方法对照组采用单纯后路融合椎弓根内固定方法治疗；观察组采用经伤椎椎弓根固定结合椎体内植骨治疗，患者采用全麻或腰硬联合麻醉，俯卧手术架上，用C臂X线机定位伤椎，常规消毒铺巾，以伤椎为中心，取后路正中切口，显露伤椎与邻近正常椎体的棘突、椎板等，确定伤椎，插入定位针，在病椎上下相邻椎体置入4枚椎弓根螺钉，行后路椎板减压，减压结束后将3枚椎弓根螺钉的一侧用具有同样生理弧度的钦棒连接，拧紧伤椎椎弓根螺钉，用撑开器向上、下撑开复位，复位满意后，在伤椎完整椎弓根侧用三棱锥钻孔，深度要达到椎体中前1/3[

5、2]，用不同型号的手锥扩大骨隧道，插入植骨漏斗取自体髂骨或人工骨3-6g行椎体内植骨，介入器轻轻锤击压实，此后常规放置负压引流，冲洗切口，缝合切U。1.3评定方法患者术前、术后及随访时均行正侧位X线片检查，测量伤椎前缘高度;测量Cobb角、内固定失败率；随访并发腰背痛情况。1.4统计学处理采用SPSS16.0对两组患者术后伤椎高度、Cobb角内固定失败率及腰背痛的发生率进行统计学处理分析，计量资料的采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。2结果2.1术后两周及内固定去除后两组患者Cobb角及伤椎体高度的

6、比较表1术后两周及内固定去除后两组患者Cobb角及伤椎体高度的比较（N=30）组别手术两周内固定去除后Cobb角（°）伤椎体高度（％＞（；0比角（&（^;）伤椎体高度（％＞观察组1.47±0.5396.77±1.702.17±0.6296.14±1.14对照组1.44±0.5996.73±1.734.16±0.9392.19±1.07T0.1710.322-1.937-4.773P>0.05>0.05<0.05<0.05两组

7、患者术后两周两组内在伤椎高度、Cobb角比较无统计学意义(P>0.05)；两组患者内固定去除后伤椎高度、Cobb角在两组问比较奋统计学意义(P<0.05)。2.2术后两组患者腰背痛与内固定失败率的比较表2术后两组患者腰背痛与内固定失败率的比较(N=30)组别腰背痛(％>内固定失败率(％>观察组6.670对照组23.3310x27.2464.331P<0.05<0.05内固定去除后观察组腰背痛发生2例，占6.67%,未发现内固定失败，对照组组中发现断钉者3例，占10%,腰背痛者7例，占23.33%,两组比较，均有统计学意义(P<

8、;0.05)。3结论胸腰是脊柱常见的骨折部位，当受到外力的作用吋其损伤的机制很复杂,尤其是爆裂型，其髓核和破碎的终板很奋可能被挤入椎体内。手术的主要0的是恢复锥体的