出血性脑梗死发病机理及治疗探讨

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1、出血性脑梗死发病机理及治疗探讨刘宇(四川省大竹县人民医院??四川达州??635100)【摘要】目的：探讨出血性脑梗死的临床特点、病因及诊断治疗。方法：分析我院110例出血性脑梗死患者的临床资料。结果：岀血性脑梗死多发生于起病4d到2周，与大面积梗死、合并冠心病、心房纤颤、糖尿病、高血压等有关。木组110例患者经头颅CT或MRI证实，经治疗后95例预后良好，13例预后较差，2例因同时并发心衰、肾衰等死亡。结论：出血性脑梗死是影响患者预后的严重并发症，应动态观察血压、血糖、CT/MRI,及时调整治疗方案可

2、有效改善预后。【关键词】出血性脑梗死；发病机理；治疗【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)19-0010-02ThepathogenesisandtreatmentofhemorrhagiccerebralinfarctionLiuYu.ThePeople’sHospitalofDazhuCounty,SichuanProvince,Dazhou635100,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheetiologyand

3、clinicalcharacteristicsofdiagnosisandtreatmentofhemorrhagiccerebralinfarction.MethodsAnalysisof110casesofhemorrhagicinfarctioninpatientswithclinicaldata.ResultsHemorrhagiccerebralinfarctionoccurredintheonsetof4Dto2weeks,withalargeareaofinfarction,corona

4、ryheartdisease,atrialfibrillation,diabetes,hypertensionandsoon.Thisgroupof110patientsconfirmedbyheadCTorMRI,aftertreatment,95caseshadagoodprognosis,13casesofpoorprognosis,2casesdiedofrenalfailurecomplicatedwithheartfailure,atthesametime.ConclusionHemorr

5、hagicinfarctionisaseriouscomplicationaffectingtheprognosisofpatients,dynamicobservationofbloodpressure,bloodglucose,CT/MRI,timelyadjustmentoftreatmentcaneffectivelyimprovetheprognosis.【Keywords】Hemorrhagiccerebralinfarction;Pathogenesis;Treatment在缺血性脑卒中

6、的梗死区发生的继发性出血现象被称为出血性脑梗死(hemorrhagicinfarctionHI),它的病理表现为再通血管供血区点片状出血灶，是脑梗死的一种特殊形式和自然转归过程之一。关于出血性脑梗死发病机理0前普遍认为有以下几种情况：①脑梗死后栓子及血栓出现自然崩解，对患者进行溶栓治疗后有碎裂或溶解现象的发生，以及血管痉挛得到减轻以后，当栓子向动脉的远端移动时，导致部分闭塞的血管再通，就会引脑出血。②梗死区域之内或周边的血管由于缺血或缺氧，导致自身的调节功能明显下降，当血流恢复后，血管一旦出现过度的充

7、血和扩张，从而发生渗血或血管破裂出血。③还有一个人原因就是如果新的毛细血管还未健全，即使在常压下，也会引起渗血或破裂出血。在出血性脑梗死的药物治疗中，氯毗格雷是一种ADP受体阻滞剂，当与血小板膜表面ADP受体结合时，导致糖蛋白GPlIb/IIIa受体无法与纤维蛋白原结合，就会抑制血小板之间的聚集［1］。研究表明，氯毗格雷组•一级缺血事件的危险率大约每年为5.32%,而阿司匹林组则为每年5.83%。在Zusman等［3］依据现有临床治疗资料，使用氯毗格雷进行治疗可以预防心肌梗死、脑卒中等急性缺血事件的发

8、生。1.临床资料1.1一般资料本组110例出血性脑梗死患者，其中，男59例，女51例；年龄最大73岁,最小38岁，平均52岁。冠心病合并房颤,12例，高血压病史62例，糖尿病史31例，风心病史5例。1.2临床表现本组110例患者中冇67例在治疗期间表现为原冇脑梗死症状加重，或出现新的神经系统症状和体征，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等，有38例患者症状无明显加重，有5例患者治疗后症状还有所改善，但CT复査时发现脑梗死区内冇出血性转化。1.