探讨高血压发病机理与脾胃的关系及中医治疗

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1、探讨高血压发病机理与脾胃的关系及中医治疗　　　　高血压（hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要特点、由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病，其中原发性高血压（essentialhypertension）占高血压的95%以上。从转化医学的角度，揭开高血压作为多种心脑血管疾病基础的关键，探索多重干预的共同靶点，更深入地发现和证明高血压的病因与机制，进而优化临床治疗决策，是目前研究的主要目标之一。　　　　1、高血压研究中的关键问题　　　　2005年美国高血压学会（ASH）提出，

2、高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管的功能和结构改变。新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素，并将血压读数与危险因素、疾病早期标记物和靶器官损伤结合在一起来表述高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理损害。目前，高血压发病机制主要集中在交感神经系统活性亢进、血管内皮功能异常、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗等环节，而基因、环境因素起着重要作用。然而，基因与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一

3、个完整统一的认识，临床血压控制的难度仍然很大。不同高血压个体之间病因和发病机制不尽相同，不同药物在改善群体及个体血压方面亦有很大的不同；高血压的不同阶段有始动、维持和加速等不同机制参与，血压的波动性和高血压定义的人为性以及发病时间的模糊性也使始动机制很难确定。　　高血压虽病因不明，但的确与机体诸多系统及因素有关，对任一因素加以干预，都可能对于血压产生影响。但是，一种药物仅作用在一个生理控制位点上，可能会被自然代偿机制减弱。欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会（ESH/ESC）高血压指南强调对患者多重危险因素的评估

4、和综合管理，以期给患者带来更大的心脑血管益处。无论从个体遗传差异、干预多种机制分析，还是从添加或补充药理作用、改善依从性、降低药物剂量、减少药物副作用等因素考虑，降压药物的联合应用都是提高血压达标率的重要手段。事实上，需要关注的应是整个动脉系统的血压，而不单是肱动脉血压，从空间角度考虑血压的变化及其复杂性非常必要。研究显示，不同的降压药物对肱动脉血压的作用相似，但对中心动脉收缩压的作用则可能有很大的差别；除中心动脉外，微小动脉等阻力血管内的血压也可能是造成降压药物预防并发症作用有所不同的原因之一。　　因此，

5、高血压的治疗应重视患病个体的整体特征和治疗方案的个体化，抗高血压治疗的内涵需要在实践中不断丰富。　　　　2、高血压与消化系统联系的基础分析　　　　既往研究提示，胃肠激素与胃酸调节和胃肠运动密切相关。新近的研究证明，激素作用除经典途径外，还具有通过神经途径（主要是迷走神经）起作用，可直接作用于中枢神经系统，参与调节机体能量平衡的新特点。由血液所携带的胃肠激素是胃肠道向脑内传递的重要化学信号，可通过脑干的最后区直接入脑。遗传与环境因素或许通过胃肠激素途径影响血压，胃肠激素变化可能为高血压发病机制之一。　　消化道

6、器官与心脏之间存在交叉的神经反射；心脏、消化系统同由自主神经支配，痛觉主要经交感神经传导，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织的痛觉纤维在中枢神经系统内有时彼此会发生重叠交叉，并会聚于相同脊髓节段的同一神经源而分享共同的传导通路。另外，位于脑干正中缝两侧的细胞群---中缝核具有特殊的功能，研究发现，中缝核对消化道的调节主要是对咀嚼和吞咽动作以及胃运动调节，对心血管活动的调节作用主要是影响基础血压和应激性反应。这说明，血压与胃肠运动具有相关性，且有一定的解剖基础。　　心房钠尿肽（ANP）主要由心房肌细胞分泌，研究发现

7、消化道不同部位存在不同亚型不同量的心房钠尿肽及其受体，心房分泌绝大部分的心房钠尿肽，胃肠道也存在多个分泌点。外周和中心循环血中的心房钠尿肽调节其他胃肠激素的分泌，而且影响胃动力的变化。那么这种胃肠激素和胃动力变化就可能成为影响血压的某种形式。　　近年连续的研究发现，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有降低门静脉压力、抗肝纤维化，对门静脉高压性胃病有明显的治疗作用。这无疑提示高血压与消化系统的联系有必要进一步探索，高血压的发病机制可能比我们已有的认识要复杂。　　　　3、高血压多重危险因素与脾胃相关　　　　持续的生活方式干

8、预是高血压治疗决策的永恒主题。细究其危险因素如肥胖、嗜盐、饮酒、吸烟等都与脾胃密切相关。由于人们膳食结构的变化、体力活动的减少、生活节奏的加快、精神紧张的加剧以及吸烟、饮酒等，造成脾胃超载运化不及；肝失疏泄，木不疏土助运，膏脂沉积；食咸过多，血滞为瘀，所谓多食咸，则脉凝泣而变色（《素问五脏生成》）；烟性辛温燥烈，熏灼肺胃；酒浆湿热灌入胃、聚于肝，气血为之逆乱，血压升高，此即生病起于过用（《素问经脉别论》）。脾胃纳