先天性胆总管囊肿的围手术期护理

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1、先天性胆总管囊肿的围手术期护理赵风举（黑龙江省林业第二医院肿瘤结核病医院153100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）18-0318-02【关键词】先天性胆总管手术先天性胆总管囊肿临床上并非罕见，我国近年对此病手术治疗的报道曰渐增多，但有关木病围手术期的护理问题未见报道。木文介绍我科1994年4月〜2009年12只对45例先天性胆总管囊肿围手术期护理的体会，并就木病有关护理问题加以讨论。1.临床资料男9例，女36例，年龄9月〜64岁，平均14岁以下9倒，囊肿分型：Ia、Ib、Ic、分别为25、4和13例，Iv型-B型

2、2例，V型（caroli病）1例。手术方式：囊肿外引流2例，囊肿十二指肠吻合术3例，囊肿空肠Roux-y吻合9例，囊肿部份切除囊肿空肠Roux-y吻合2例，囊肿切除肝总管空肠Roux-y吻合24例，人工乳头式间置空肠胆管十二指肠吻合5例，其中2例行肝内1级〜2级肭管切开取石及肭管整形，1例行肝左外叶切除。45例中，因木病已接受1次〜3次手术者分别为9、3和1例。术后并发症：切口感染3例，畅瘘1例，胆道感染1例，胆道内出血1例，均非手术治愈，无手术死亡。2.讨论先天性胆管囊肿临床确诊时，病程长达数月甚至数10年，多有反复胆道感染病史，部份合并胆道结石，胆管狭窄，胆汁

3、性肝硬化，肝纤维化萎缩，肝功损害，营养不良等。就手术而言，尤其是囊肿切除胆肠吻合手术创伤大，时间长，对患者的生理干扰大，这无疑给围手术期护理增加了难度。因此，应对每一例患者制定周密完善的护理计划，使临床护士都能了解木病的病理牛.理变化。手术方式，术中术后可能发生的并发症及危险因素，工作中做到心中有数。2.1术前准备：（1）调整生理状态。本组病例主诉腹痛37例，黄疽14例，腹部包块10例，腹痛、黄疽、腹部包块三联症6例，伴发热15例，反复胆管炎10例，1/3的患者GPT（ACT）增高，部份患者营养状态不佳，急诊入院者多冇水电解质紊乱。因此纠正生理紊乱是术前准备的必要

4、措施，主要奋①控制胆管急性炎症。②纠正水电解质紊乱。③保肝治疗。④营养支持。护理上应积极配合医生，认真执行医嘱，落实各种补液，抗感染治疗的措施。能进食者，鼓励患者进低脂饮食，尽快使病人纠正生理紊乱，为进一步检查，择期手术打下良好的基础。⑵配合术前检查。为明确诊断，了解囊肿病变的部位，大小、多少、有无合并结石，胆管狭窄及全身各器官功能情况，术前必须做好各项常规化验及辅助检查。冇选择地运用BUS、PTC、ERCP、CT等影像检查。临床护士应为病员计划好检查程序，按要求做好各项检查准备，使病人在最短的吋间内完成各项必要的检查，应事先做碘过敏试验，各班护士都应了解这些特殊

5、检查的意义，各种并发症的临床表现,检查后应协助医生观察可能发生的并发症，如胆漏、腹腔内出血、胆管炎、胰腺炎等。（3）做好心理护理。先天性胆管囊肿患者由于长期遭受病痛的折磨（本组有13例已经受了1次〜3次手术史），往往术前患者及家属心情复杂，部份患者心理承受能力差，其心理异常为：紧张40例，畏惧35例，失眠15例，信心不足10例，不配合（尤其是儿童患者）7例。因此，必须重视心理护理。我们的做法是：①医护协力向患者及家属说明手术的必要性，不手术的潜在危险性，使患者和家属认识不做手术不行。②介绍本科以往手术及随访资料所显示的良好手术效果,消除患者的思想顾虑，增强治疗信心

6、。③对患者及家属做耐心细致的解释工作,使他们对手术前后全过程有充分的了解和认识，接受手术冇安全感。④和儿童患者交朋友，使他（她）们感到医护人员和蔼可亲，奋一种信任感，勇敢地配合医护工作。（4）完善术前准备。择期手术患者术前一日的各项准备工作都应该及吋准确完成。备皮吋注意保暖，以免患者受凉感冒，延误手术。配药及药敏试验等要认真三查七对，以免出现差错。术前置尿管应到位妥善固定。置胃管时，应事先向病员说明置管吋的不适感，使病人有思想准备，争取患者的配合，置胃管动作要轻缓，恶心欲吐吋嘱病人张大嘴哈气，必要吋让病人边喝水边下胃管，胃管到位吋再将水抽吸出来，对于耐受力差的儿童

7、，我们选用口径2mm〜3mm薄壁软滑壁胶管作胃管，边喝水边下胃管，均能顺利完成。总之，术晨当班的护士应有计划按医嘱完成各项准备工作，做到忙而不乱，一步到位。2.2术后护理：（1）观察生命体征变化。先天性胆管囊肿病人全身状况及肝功能差，多次手术使术后易发生出血、感冒、肝衰等并发症较其他人不一样,才引出术后护理的重要性等。先天性囊肿的手术，尤其是囊肿切除肝管空肠Roux-y吻合或人工乳头式、间置空肠肝管十二指肠吻合术,手术创伤大，吋间长，术后易发生创伤失血性休克。因此，术后早期应严密观察生命体征的变化，定吋检查、监测血压、脉搏、呼吸、观察每小时尿量，适当调整输掖滴数，

8、以维持血压