国人胫骨干骺角及胫骨髓内钉对胫骨关节面切割的影像学研究

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1、国人胫骨干骺角及胫骨髓内钉对胫骨关节面切割的影像学研宄胡显德代跃洪吴松柏钟永平刘锋周卫雄(荣县屮医医院四川自贡643100)【摘要】R的：统计国人胫骨干骺角以及胫骨髓内钉对于胫骨关节面的切割作用，以期待建立胫骨干骺角与胫骨髓内钉选择的数学模型。方法：随机收集14周岁以上正常胫骨长距CR标准侧位片100例，用于干骺角测量，并做统计学研宄。应用CT三维成像模拟置钉及切割测量软件Mimicsl7.0做切割模拟研宄。结果：100例胫骨测量结果，其屮干骺角最小角度8.12°，最人36.23°;平均2

2、1.24°±5.63°；oCT模拟切割结果为在内置钉直径相同时，干骺角角度越小，切割面积越大。结论：国人胫骨干骺角平均为21.24°±5.63°；在内置紅直径相同时，干髓角角度越小，切割面积越人。【关键词】胫骨干骺角；髓内钉；胫骨关节面切割；影像学【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)24-0111-03胫腓骨骨折在临床屮是比较常见的骨折类型，它是长管状骨屮最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.17%[1

3、]。临床中对于胫腓骨骨折的治疗也积累了丰富的临床经验。手术治疗的方式有多种，技术也己经很成熟，主要是钢板内固定方式和髓内固定方式。其屮，胫骨交锁髓A钉固定术具有屮央固定、明显减少了固定力矩，固定可靠，便于早期功能锻炼等优点，所以其应用尤其广泛，也取得丫极好的临床疗效。但胫骨髓内钉固定也具有以卜缺点：需有一定设备，操作较为复杂，交锁髓内钉远端锁钉可能困难，特别是胫骨交锁钉进钉点不在胫骨髓腔轴线上的解剖学缺点，使得①髓内钉进钉困难，髓内钉偏离胫骨髓腔屮轴线，受阻于后壁，可造成胫骨后壁骨折；②进钉时向后压髓内钉

4、近端可减少髓内钉尖在后壁上的阻力，但会造成胫骨近端的切割损伤，影响术后关节功能；③置钉闲难吋，也可在髓腔轴线上的关节面附近选择进钉点，将直接损伤关节面，增加手术时间和术中出血，影响术后关节功能。鉴于以上缺陷存在，国内冇学者进行了髓内钉形态的改进［2,3］，但仍不能很好解决胫骨交锁钉内固定术中髓内钉对胫骨平台关节面切割损伤的问题，0前国内缺乏对这种切割损伤的发生规律进行探讨,也没有防止此损伤的有效办法；参考印度学者提出的“胫骨干骺角”的概念，在胫骨侧位片上，胫骨骨干纵轴线与胫骨骺端轴线之间夹角即为“干骺角”

5、。为此，我们做了以下相关工作：提出较为准确的干骺角测量方法，影像学上对胫骨干骺角进行了调査统计、影像学上模拟髓内钉置钉对胫骨近端切割损伤的研究，期待建立胫骨干骺角与胫骨髓内钉选择的数学模型，解释胫骨干骺角的度数与髓内钉植入过程中对胫骨平台关节面的切割的相关性，对胫骨交锁髓内钉内固定术的选择具冇临床指导意义。1.临床资料1.1一般资料收集我院自2013年1月〜2015年6月，14周岁以上正常胫骨长距CR标准侧位片100例，用于干骺角测量；最小年龄17岁，最大年龄83岁；.其中CR平片男性36例，女性64例，

6、男女比例1:1.78。胫骨全长CT扫描图像10例，20根胫骨，用于三维成像模拟置钉及模拟切割测量、3D打印。1.2测量方法1.2.1为保证测量操作的简便及科学性，及保证不冋的医生、不冋的吋间点测量数据误差最小，自定义几个客观定位点及胫骨平台线、干骺间线、胫骨骺端轴线、胫骨骨干轴线等。胫骨拍片取胫骨全段，侧位片在膝关节屈曲60°位拍摄，正位片包括膝关节。侧位片取点，①以胫骨平台前上缘最高点为起点，做胫骨平台平行线,其与胫骨外侧髁皮质相交点为终点，两点连线为胫骨平台线（胫骨平台外髁以远片侧放大，近片侧

7、清晰为原则，以显像最清晰、放大率最小侧为外侧髁，图1）;②以胫骨前结节最高点为胫骨前结节测量点（若胫骨前结节不明显或不规则者，做移行部切线与胫骨上段前缘皮质切线，两切线相交点为胫骨前结节测量点）。再以此测量点向后做与胫骨平台线的平行线，其与胫骨后缘皮质交点为后测量点，前后测量点连线为干骺间线（图2）;③取胫骨平台连线中点与干骺间线中点做连线，标定此连线为胫骨骺端轴线（图3）;④于胫骨移行段最直段后缘骨皮质做切线（图4），以此切线作一条胫骨髓腔内的平行线，为胫骨骨干轴线；⑤该线与胫骨骺端轴线相交夹角，为干骺

8、角（图5）。CR平片测量及作图软件为eFilm2.1.0软件，测量长度及角度，准确到小数点后二位。1.2.2CT三维成像模拟置钉及切割测量软件为Mimicsl7.0。以胫骨平台前上缘最高点为起点，做胫骨平台平行线，其与胫骨外侧髁皮质相交点为终点；两点连线为胫骨平台连线。胫骨平台外髁以远片侧放大，近片侧清晰为原则，以显像最清晰、放大率最小侧为外侧髁。1.结果1.1CR平片干骺角测量数据100例胫骨测量结果，采用SPSS19.0统