冠脉介入治疗对冠心病合并心肾综合征患者的心肾功能影响

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1、冠脉介入治疗对冠心病合并心肾综合征患者的心肾功能影杨仲煌(浙江温州市人民医院325000)【摘要】目的观察介入治疗对冠心病合并心肾综合征的心肾功能影响。方法给予利鉍、扩血管、抗血小板等常规药物治疗，并联合介入治疗，比较分析治疗前后心功能、肾功能变化。结果药物治疗联合介入治疗后，患者心功能改善，肾功能不全有所缓解，未出现造影剂肾病。结论冠心病合并心肾综合症患者行冠脉介入治疗是安全有效的。【关键词】心肾综合征冠脉造影检查冠脉介入治疗【屮图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)32-0137-02

2、临床屮同时伴随有心功能不全与肾功能不全病人非常常见，其交互损失又被称之为“心肾综合征”[1],目前发病机制仍未完全明确。2008年Ronco等人首次提出丫分型方法[2],国内外对该综合征做了许多临床治疗总结，包括CRRT综合治疗、屮药治疗及持续利尿等治疗策略。对于合并冠心病的心肾综合征病人,目前总结研究较少，对于怀疑合并有冠心病的该类人群，是否能行冠脉造影以及支架植入是否能改善预后，目前临床资料较少。现回顾性总结30例心肾综合症合并冠心病的资料如下：1资料与方法1.1一般资料30例病例均为我院2012年1月至2013年11月收治的

3、冠心病合并心肾综合征患者，男性21例，女性9例；年龄51〜88岁，平均75±21岁。1.2诊断标准患者均存在不同程度的肾功能不全同时伴有心功能衰竭，符合Framinghan心衰诊断标准[3],NYHA心功能分级为III〜IV级；肾功能测定方法为酶法，肾功能不全定义为男性血肌野>106μmoI/L：女性>97μmoI/L,近1月来波动小于20%。冠心病的诊断符合WHO诊断标准，且均经冠脉造影证实。排除标准：排除肺部感染、容量不足、肾后梗阻因素等引起肾功能不全急性加重。1.3治疗方法所有病例均予排

4、除诱因及病因治疗，并给予利尿治疗，根据病情个体化调整利尿剂剂量；同时给予血管扩张剂、强心药物、ARB类药物等常规治疗；按照冠心病常规治疗，给予阿斯匹林及氯毗格雷片抗血小板治疗。介入治疗前后予充分水化治疗，根据患者尿量情况予生理盐水1000-1500mI静脉滴注治疗。介入治疗根据患者血管病变特点采用相应的导丝和支架。1.4观察指标患者症状、体征变化：胸闷、呼吸困难、体位变化、肺部啰咅、水肿，活动耐量、心功能评级、肾功能。1.5统计学方法统计数据处理使用SPSS17.0软件。计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。2结果

5、2.1患者治疗后心功能疗效：30例患者心功能不全及冠心病症状均于治疗后得到了缓解，心功能分级由IV〜III级改善为I〜III级，30例病人治疗后均好转出院。2.2患者造影前后肾功能比较见表1。患者治疗后血肌酐水平有所下降(P<0.05)o表1患者治疗前后肾功能比较*t检验，P=0.04293讨论心脏与肾脏是调节体内容量平衡，维持内环境稳定，保证各脏器血供的重要器官。除了共同参与调节容量平衡外，两者在RAAS系统、交感神经系统以及NO、前列腺素等内分泌神经调节机制介导下，相互联系，互相影响。当肾脏或心脏其中一者出现损害，往往可

6、引起另一器官功能失去代偿，从而引起体液失衡、内环境紊乱，加重原发脏器的损害，这种临床现象亦称之为心肾综合征。心肾综合征在临床中非常普遍，其治疗棘手，经典的治疗措施包括利尿剂的使用、硝酸酯类扩血管治疗以及强心药物使用、改善贫血等治疗措施，而对于利尿剂耐药患者主CRRT治疗［4］［5］。经综合治疗，许多病人病情都能得到缓解。但对于部分病情复杂病人，综合治疗往往不能起效，如严重冠心病病人、心律失常病人等。对于这类病人，需要结合原发病的治疗，如冠心病患者，需行介入治疗。心肾综合征患者除因水分排泄障碍引起心功能不全，常常还伴随冠心病、心肌病

7、、严重心律失常等心脏疾病。苏中心肾综合征合并冠心病在临床中并不少见。冠状动脉粥样硬化性心脏病可引起心肌缺血，导致心室重构，冋吋激活神经内分泌因子，从而加重心功能不全［6】。冠脉造影检查是确诊冠心病的金标准。冠心病的常见的药物治疗方法包括抗血小板凝集治疗、抗凝治疗以及硝酸酯类扩血管治疗等治疗方式，而对于部分合并严重心功能不全或冠脉狭窄程度较高的患者，药物治疗缓解病情效果并不理想，病人预后差，因而对于严重冠心病患者主张行冠脉支架植入治疗。行冠脉造影检查以及介入治疗造影剂是必须的药物，奋研究表明造影剂可能影响心脏收缩和传导功能，加重心功

8、能不全，另外高渗透性的造影剂可能导致血管容量扩张，诱发心衰加重［7］［8］。同吋，造影剂的使用可能会引起肾脏血管强烈收缩，引起肾髓质缺血、肾小管受损，从而导致造影剂肾病。肾功能不全患者血肌酐通常于使用造影剂后24-48小吋升高，3-5天达峰值,7-