两种对比剂对冠脉介入患者肾功能的不同影响

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1、两种对比剂对冠脉介入患者肾功能的不同影响文章湖南省株洲市中心医院心内科，湖南株洲426100[摘要]目的探讨两种对比剂对冠脉介入患者肾功能的不同影响。方法该研究共选择100例行冠脉介入的患者，均为该院2012年9月—2013年9月收治，采用数字表抽取法随机分组，就应用碘海醇（A组，n=50）和碘克沙醇（B组，n=50）对肾功能的不同影响进行分析。结果A组术后血清Cr浓度明显升高，与B组各时间段比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组造影剂肾病率为8%，B组为2%。结论相较碘海醇，碘克沙醇对肾功能的影响相对较轻，等渗造影

2、剂在冠脉介入患者中应用具较高安全性。.jyqkL/（kg·h）。A组对比剂用量为（95.4±65）mL，B组对比剂用量为（90.1±59）mL。造影剂肾病定义：应用对比剂72h内，与基线相比，绝对值升高>44.2umol/L或血清肌酐水平（Scr）升高25%，并将其它可以的原因排除。1.3疗效标准①治愈疗效判定：临床症状以及体征消失，血、尿淀粉酶均恢复正常，水、电解质达到平衡，肾功能正常，没有发生并发症；②良好疗效判定：临床症状及体征消失，血、尿淀粉酶均有一定程度升高，水、电解质紊乱情况有所好转，肾功能有所好转；③未愈疗

3、效判定：临床症状以及体征没有任何改善，患者出现了微循环障碍、休克、急性呼吸窘迫等严重并发症，血、尿淀粉酶均有明显升高或者突然下降，出现肾功能衰竭，水及电解质紊乱加重。1．4统计方法采用SPSS13.0版统计学软件对数据进行分析，组间计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料行t检验。2结果A组术后1d，3d，7d血清Cr浓度明显升高，与B组各时间段比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组造影剂肾病率为8%，B组为2%。见表1。3讨论临床引起医源性急性肾功能衰竭的因素中，造影剂肾病为占重要比例，随着冠状动脉介入治疗

4、近年在临床的广泛开展，造影剂损害也引起临床关注。造影剂排泄几乎完全经肾脏进行，在一定程度上影响肾功能，低渗和等渗非离子型水溶性造影剂对肾功能的干扰相对较小，在心导管检查及治疗中目前已广泛应用。冠心病患进多有心、肾功能不全及高血压、糖尿病等基础疾病合并；阿司匹林和血管紧张素受体转换酶抑制剂等药物的应用，使冠状动脉介入诊治时造影剂肾病发生可能性增加。受造影剂不同的影响，造影剂发生率各文献报道也存有差异。多项报道指出，肾功能不全是最重要的引发造影剂肾病的危险因素。对动脉硬化、老年人需行冠脉介入者，以等渗或低渗非离子型造影剂最为常用。

5、碘海醇渗量浓度约780mmol/L，为低渗造影剂，多在24h内可以原型从尿中排出。碘海沙醇渗透压为290mosm/（kg·H2O），为六碘化、非离子、新型的X线造影剂[4]。造影剂可诱导急性肾功能损害发生，其机制主要表现在肾小管上皮细胞在造影后有损害发生，临床上出现酶尿和糖尿。近端肾小管上皮细胞电镜下空泡变形，对近端肾小管受造影剂的直接毒性也有支持作用。当造影剂注入后，肾脏血流动力学可发生双向改变，初始肾脏血流表现为暂时性增加，后肾血流持续减少[5-6]。各文献尚无统一的造影剂发生率的报告，有研究[7]对7586例实施冠脉介入

6、造影术的患者进行调查，造影剂肾病发病率为3.3%，需采用透析方案治疗的患者占0.7%。同时，对1826例患者小规模调查，显示造影剂肾病发生率为14.5%，其中0.3%需行透析。多项临床研究及流行病学调查显示，造影剂肾病已为第3大引起急性肾衰的原因，为一个重要的增加患者经济负担、死亡率、住院时间的医源性因素。据相关报道显示，冠脉介入治疗的2082例心肌梗死患者，其中患造影剂肾病30d及1个死亡率与无造影剂肾病的患者比较，呈明显升高表现，出血、再梗塞等并发症也居较高水平。故提高对造影剂肾病的认识水平和诊治预防水平，对提高介入治疗患

7、者预后有非常重要的意义。造影剂肾病通常由多种危险因素综合作用所致，其发生与术前肾功能恶化程度、造影剂剂量、高血压、肾功能不全呈正相关，术前肾功能不全是最致病因素[8]。故对造影剂肾病高危患者进行识别，并积极预防，尽量选用保守方案应对，是对造影剂肾病防治的关键。引发造影剂肾病致病因素中，造影剂使用剂量过大也为原因之一，尤其是术前肾功能不全者，有研究示，<220mL为造影剂安全剂量，但针对慢性肾功能不全的患者，造影剂每增加5mL，发生造影剂肾病的风险即呈65%的增加。故若手术对造影剂的量进行控制，只对犯罪血管干预，即可能使对

8、肾功能的损害减轻。碘海醇为低渗水溶性非离子型造影剂，有研究对其安全性进行观察，相较泛影葡胺，碘海醇有更高的安全性，前者造影剂肾病率为7%，后者为3%。Nephric试验显示，与新型等渗性造影剂碘克沙醇比较，碘海醇的安全性相对较低，与该研究结果一致。针对高危患者，如糖尿病及肾功