减重措施联合常规康复训练对脑卒中患者肩关节半脱位后肩痛的影响

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1、减重措施联合常规康复训练对脑卒中患者肩关节半脱位后肩痛的影响湖南省马王堆医院康复医学科湖南长沙410000【摘要】目的：观察和分析减重措施联合常规康复训练在脑卒屮患者肩关节半脱位后肩痛屮的作用。方法：选取我院2012年8月〜2014年9月收治的34例脑卒屮后肩关节半脱位患者，运用双色球随机分组法分为对照组(n=17)和观察组(n=17),对照组患者接受常规康复训练，观察组患者在此基础上増加减重措施干预，对两组患者临床干预效果进行分析。结果：观察组和对照组干预前，Barthel、Fugl-Meyer、VAS、AHI比较无统计学意义(P>0.0

2、5)；干预后上述指标明显改善，观察组患者VAS、AHI低于对照组，BartheLFugl-Meyer高于对照组(P<0.05)。结论：针对脑卒屮后肩关节半脱位肩痛患者，采用常规康复训练与减重措施联合干预，可促进肩关节半脱位功能恢复，缓解肩痛，提高患者日常生活能力，提升生活质量，值得临床推广应用。【关键词】脑卒中；肩关节半脱位；肩痛；减重措施；康复训练脑卒屮是临床常见脑血管疾病，具有高发生率、高致残率、高死亡率等特点，多数幸存患者存在不同程度的功能障碍，直接影响患者生活质量。肩关节半脱位、肩手综合征等均为脑卒中常见并发症，可引起肩痛、水肿等，

3、大大降低患者口常生活能力。在药物积极治疗基础上实施康复护理干预，有利于促进肩关节功能恢复，改善预后，提高患者生活质量。我院针对近两年收治的34例脑卒屮后肩关节半脱位患者进行分析，探讨减重措施联合常规康复训练的干预效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组34例脑卒屮后肩关节半脱位患者于2012年8月〜2014年9月在我院接受治疗，均符合脑卒屮诊断标准，纳入标准[1]:经CT或MRI检查，符合脑卒中诊断标准，脱离脑卒中后急性期，年龄50〜80岁，病程〉10d，生命体征稳定，上肢和手Brurwstmm分期I期或II期。排除标准：心、肾、肝、肺等脏

4、器严重功能性障碍者，上肢骨关节炎、神经根型颈椎病等影响上肢运动功能疾病者，意识、语言、听力障碍者。34例患者中，男性20例，女性14例，年龄50〜80岁，平均年龄（68.24±3.21）岁；病程11〜30d,平均病程（20.39±2.52）岁。本组34例患者通过双色球随机分组法分为观察组和对照组各17例，2组患者基线资料比较（P>0.05），临床可比意义较高。1.2方法对照组患者接受常规康复训练，具体措施为:（1）心理干预和康复宣教。积极与患者交流沟通，缓解其不良情绪，建立良好的护患关系，帮助患者树立康复信心，指

5、导艽行摆放正确体位，尤其注意避免牵拉患肩，减少肩关节非正常对位下关节活动。（2）对患侧三角肌、肩袖肌等进行功能性电刺激，每日2次，每次20min。（3）矫正肩胛骨关节盂位置，确保肩关节在无痛范围内活动，增强肩关节肌肉力量，在肩关节相对稳定下，协助患者取仰卧位，进行PNF力量训练，每日2次，每次40min。观察组患者在此基础上增加肩关节半脱位减重措施［2］,坐位训练时，将患肢撑于床面，轮椅训练吋，上肢支持在扶手上，防治肌力不足情况下进行MOTOmed训练；直立床站立训练使，平板支撑上肢体，以防上肢长时间悬于体侧；站立位训练可配合肩部贴扎治疗，于鹰嘴

6、下3cm，采用白贴贴一圈，乳头上1.5cm经锁骨外1/3处向后背，至平乳头后方贴一层，并进行“X”贴扎于伤，护理人员应及吋更换白贴，并合理调整肩部贴扎。1.3评价指标采用Barthel指数和Fugl-Meyer评分系统对患者日常生活活动能力和运动功能进行评分，分值越高，表示恢复良好。采用视觉模拟量表法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，肩峰和肱骨头间距（AHI）〉14mm为肩关节半脱位，分值越低，说明恢复越好［3】。1.4统计学方法本组数据处理工具为SPSS20.0统计学软件包，在其中对计量资料作处理分析，计量资料主要通过Cx±s)描

7、述，独立样本经t检验，若P<0.05：可表示差异具有统计学意义。2结果两组患者干预前VAS、AHI、Barthel及Fugl-Meyer评分比较无明显差异(P>0.05)；干预后两组患者评分较干预前明显改善，观察组患者评分改善优于对照组(P<0.05)，见表1。3讨论肩关节是人体活动度最大的关节，由关节盂和肱骨头构成。脑卒中好发于老年患者，主要是由于脑动脉出现闭塞性病变未获得及吋、充分的侧支循环，造成血液循环障碍而引起组织损坏的一组疾病，脑卒中患者往往存在不冋程度的功能障碍，大大降低患者生活质量。脑卒中后冈上肌、下肌、三角肌等肩

8、关节周围肌肉松弛［4】，对其锁住机制造成损伤，肩胛骨下旋，同时上肢重力作用和不正确牵拉，导致肱骨头移位，与关节盂脱离，造成肩关节半脱位，