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1、肩痛及肩關節半脫位的預防與治療香港職業治療學院二00四年七月肩關節半脫位肩關節半脫位在偏癱病例中是極為普遍。其發生率在上肢嚴重癱瘓的患者分別是73%,66%和60%(Najenso等1971;Najenson和Pikielni1965;Smith等1982)。肩關節半脫位本身並無疼痛。透過正確體位擺放和活動手法,肩關節半脫位是可以避免的。若避免不了,治療師必須先糾正脫位,再作進一步治療。肩關節的結構肩關節是由肩胛骨、肱骨和鎖骨組成基本架構,肩胛骨關節盂和肱骨頭組成肩關節。三分之二的肱骨頭位於關節盂外。肩峰鎖
2、骨肩胛骨肱骨關節囊肋骨肩關節的結構肩關節的穩定性全賴周圍強壯的肌肉系統。“旋袖肌”(岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌)對於避免關節盂和肱骨分離特別重要。肩關節的結構正常情況下,肩胛骨關節盂朝向上、向前及向外,在預防向下脫位方面起著重要作用。上臂內收時,關節囊上部及喙肱韌帶緊張,被動地阻止了肱骨頭的側向移動(肩關節的鎖定機制),也就防止了向下脫位。正常‘肩胛骨-肱骨節奏’的既定定律0°to60°60°to120°肩胛骨靜止肱骨和肩胛骨之活動是2:1肱骨必須先向外轉才把肩關節前伸肩關節半脫位的種類肩關節
3、半脫位可跟據脫位方向分為三大類:肩關節下向脫位肩關節前向脫位肩關節上向脫位肩關節下向脫位肩關節下向脫位的誘因患側軀幹完全癱瘓或鬆弛,肩胛骨的隱定性減低並往下旋,令關節盂向下方傾斜,引致肱骨頭向下脫位。患肢的重量會增加肱骨頭內旋的傾向,加重肩關節下向脫位的情況。肱骨頭的位置會墮在肩胛骨關節盂之下。(肩峰角肱骨頭有1至2隻手指之過多虛位。)123肩關節前向脫位的誘因多發生在肱骨頭的位置在肩胛骨關節盂之下、內旋和在關節盂之前。驟眼看來,鎖骨長度縮短。肩胛骨往下旋卻向上,肩胛骨的脊骨緣及下角可能突起。當肱骨頭的位置
4、繼續往關節盂之前移離,肱骨遠端會成過度背伸及肘關節屈曲的姿勢。任何需要肱骨和手向前伸的動作,都十分困難,因為肱骨頭的位置被固定在肩胛骨關節盂之前而不能夠滑回關節盂中。當患者嘗試高舉患肢時,所出現的動作多是肩關節向上、內旋、過度背伸和肘關節屈曲等。長期肩關節前向脫位的患者中,肘關節屈曲及前臂內收向腹部的情度變得更嚴重。肩關節上向脫位的誘因肱骨頭的位置在肩胛骨關節盂之上並固定在肩峰之下。多發生在那些患者的肩胛骨上移、外展、內旋和軀幹活動活躍。肱骨頭牢牢地保持著內旋及外展的位置,令肘關節從正面看來在肩關節之下卻又
5、向外與胸骨保持距離。活動範圍只限於和肩關節向上、內旋和外展。久而久之,關節囊上部軟組織硬化,胸肌及旋袖肌亦會緊縮,造成長遠後違症,難以建立獨立分離動作。肩關節半脫位下向脫位前向脫位上向脫位肌張力弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓或痙攣狀態痙攣狀態肱骨頭關節盂下向下,內旋,關節盂前壓著肩峰肩胛骨下旋,突起下旋,向上外展,向上肩胛骨下角內收突起肱骨內旋過度背伸/內旋外展/內旋肘關節/前臂旋前屈曲,旋後屈曲手失去掌心弧度輕微屈曲屈曲軀幹控制弛緩性癱瘓/沒有控制增加胸腰脊椎伸展缺乏獨立分離動作預防肩關節半脫位所謂預防勝於治療。透
6、過正確體位擺放和扶抱轉移手法,可以避免引致肩關節半脫位。正確體位擺放正確扶抱轉移手法使用上臂吊帶正確體位擺放仰臥軀幹平躺,將患側肩胛拉前並放一枕墊在肩胛下保持肩胛的正常位置,另外,手肘、腕關節和手指保持伸直。側臥-患側臥位將患側肩胛拉前,肩關節前舉,肘關節伸直,前臂後旋,掌心向上,手指伸直散開。健側上肢自然放在身上,避免前舉引起側側肩胛骨相對後縮。正確體位擺放側臥-健側臥位頭向健側臥,軀幹與床面成直角,將患側肩胛拉前,肩關節前舉,手肘、腕關節和手指保持伸直,放置於胸前的枕墊上。健側上肢自然屈曲放在胸腹前。坐
7、椅當患者坐立時,把患肢放在桌面或輪椅桌上。保持肩胛向前,肘、前臂、腕、指各關節平放桌上。正確扶抱轉移手法病床轉移及站立治療師面向患者,將患肢乘托在自己的手臂上,再將雙手按著患者兩邊肩胛或臀部等主控制點來協肋患者站起來。坐姿教導患者把雙手擺放在椅子的把手上,軀幹前傾及將重心左右轉移,把臀部及大腿慢慢向前、向後滑動。治療師可以手或膝按著患者患膝,協助患者將患側向後滑動。使用上臂吊帶如果正確使用,可以幫助維持肱骨頭在關節盂窩中,但無法刺激所需肌肉的活動。近年眾多文獻當中對於肩帶在預防及糾正肩關節半脫位成效的認受性
8、普遍不高,意見參差。若須使用,緊記只在患肢處於弛緩性癱瘓、缺乏承托時,才短暫性使用。肩關節半脫位的治療糾正肩關節半脫位被動肩關節活動偏癱上肢負重活動糾正肩關節半脫位雖然肩關節半脫位可分為三大類,但糾正的手法卻有其共通點,都是透過矯正肩胛骨的位置,恢復肩胛骨的正常姿勢,使關節盂位置正常,恢復盂肱關節的一種被動的功能,即肩關節肩的原有被動鎖定機制。糾正肩關節下向脫位手法治療師用手扶著肩胛骨的脊骨緣及下角,同時將肩胛骨
