肩关节半脱位及肩手综合征

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1、肩关节半脱位及肩手综合征大连港医院康复科肩关节解剖肩袖撕裂肩关节半脱位肩手综合征.肩关节解剖肩关节由3块骨组成：锁骨、肩胛骨和肱骨。骨肩胛骨肱骨锁骨连结躯干、颈和颅与肩带的肌前锯肌斜方肌菱形肌（大、小）胸小肌肩胛提肌连接躯干与肱骨的肌背阔肌胸大肌连于肩带和肱骨的肌三角肌冈上肌冈下肌、小圆肌肩胛下肌喙肱肌肩胛下肌大圆肌肱二头肌、三头肌17块肌肉广义的肩关节解剖关节盂肱肱关节胸锁关节肩锁关节生理性关节肩胛胸关节喙锁关节肩峰下间隙盂肱关节肩袖肩关节外侧解剖肩关节是人体中最灵活的关节，也是最不稳定的关节，它由肩盂和肱骨头构成的典

2、型的球窝关节，浅而平的肩盂仅容纳球状肱骨头的1/3，1/4，即使有纤维软骨环加深关节，肩关节的骨性结构依旧很不稳定，再加上肩关节周围关节薄而松弛，关节韧带少而弱，肩关节的稳定性主要就靠肩袖承担。引起肩痛的原因肩外因素颈椎病胸廓出口综合颈肋综合征肩手综合征臂丛神经炎肺尖部疾病心脏疾病膈肌胸膜疾病带状疱疹肩内因素肩峰下(三角肌下)滑囊炎肱二头肌长头腱鞘炎,短头肌腱炎肱二头肌长头腱滑脱,断裂冈上肌肌腱炎*肩袖撕裂*肩关节周围炎*肩胛肋骨综合征*肩胛上神经卡压综合征*外伤性肩锁关节脱位肩关节结核、肿瘤肩痛神经系统疾病有上肢瘫痪的

3、病人，如卒中、脑外伤、吉兰-巴雷综合征等，有时可出现患侧肩痛。临床表现40%的病人在早期否认自己有肩痛，但是临床检查发现有疼痛存在，即在肱二头肌头部有触痛，冈上肌有触痛。这说明早期肩痛是隐匿性的，所以简单的听病人主诉是不够的，必须对病人做早期检查、早期发现和早期治疗。实际上，肩痛在原发病后就可出现。有的主诉是一般安静时不痛，上举时出现，肩部活动后加重，夜间频发。病侧上肢有下垂沉重感，上肢前伸平均在100度，侧方平均在70~100度时发生疼痛，撞击征阳性。鹰嘴突和结节间有凹陷、压痛、被动活动外旋受限制，疼痛从肩部可放射到上

4、肢。预防与治疗1.预防如果能够避免引起疼痛的因素，就可以防止肩痛的发生。（1）早期即进行扩大肩关节活动范围训练，确保正常活动范围，避免易挛缩的肢体。（2）在做被动活动时，要用正确的手法，避免因错误的手法引起疼痛。做上肢被动活动时，必须先做肩胛骨的活动，然后做上肢远端活动，这时务必使肩胛骨持续维持在前上方向。（3）一旦被动时有疼痛发生，应立即停止，避免损失组织。肩袖撕裂肩袖撕裂主要原因损伤手臂伸直摔倒或很急的托起重物退变多数撕裂是随着年龄增长产生的肩袖磨损的结果症状疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和试举上臂时疼痛加重。常位

5、于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。腋间部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。无力：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻力。主动活动受限：疼痛和无力，使肩关节主动活动受限．但被动活动无明显受限。伴有冈上肌和三角肌萎缩。肩袖撕裂部位按发生频率:单纯冈上肌肌腱>冈上肌+冈下肌肌腱>冈上肌+肩胛下肌肌腱>冈上肌+冈下肌+小圆肌肌腱.肩袖撕裂程度可分为四类:小撕裂:撕裂口<1cm中撕裂:撕裂口1cm---3cm大撕裂:撕裂口3cm---5cm特大撕裂:撕裂口>5cm肩袖撕裂影像学检查X片：可用

6、于初步评价肩袖是否钙化，是否存在肩峰骨赘、骨性畸形、关节炎、骨折、脱位、骨肿瘤等MRI：可以清晰显示肌肉、肌腱、盂唇、关节囊、软骨和周围的软组织。超声：诊断肩袖撕裂精确度高，与MRI相比，价格低廉。但需要操作医师具有丰富的临床经验和细致的检查技术诊断要点:⑴外伤史,>40岁轻微外伤史,肩部疼痛肿胀.⑵上臂下垂试验(+):让患者臂部充分外展后放下,患者上肢就会从外展90°的位置直落到体侧.⑶肩外展痛弧试验(+):伸直患侧上肢后肩外展,仅在60---120°间出现疼痛或疼痛加重.⑷耸肩试验(+):同时耸动双侧肩,病侧肩高耸,

7、冈上肌撕裂后,不能下压和稳定肱骨头,故三角肌越用力,肩耸得越高,但却不能外展.⑸X片肩关节内碘液造影.⑹MRI及关节镜检查.肩袖撕裂治疗小、中撕裂:石膏固定6---8周大、特大撕裂:手术修补肩关节半脱位肩关节半脱位(Glenohumeralsubluxation,GHS)又称不整齐肩（Malalignedshoulder)，在偏瘫患者中很常见。有下列特征者称之为肩关节半脱位肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重时在肩峰与上肢肱骨之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷。肩胛骨下角的位置比健侧低。病侧呈翼状肩。1．病因冈上肌及

8、三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。其它原因有：肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致的延长。肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。2．临床表现和诊断肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼