脑卒中肩手综合征并肩关节半脱位的综合康复治疗

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1、脑卒中肩手综合征并肩关节半脱位的综合康复治疗杨清山宫献娟鞠金梁(诸城市中医院262200)【摘要】目的探讨脑卒中偏瘫所致的肩手综合征并肩关节半脱位协同综合康复治疗的效果。方法68例肩手综合征并肩关节半脱位患者通过肩、手保持功能位、刺激稳定肩、肘、腕、指关节的肌群、全范围的无痛性关节主、被动活动，提高肌力，扩大关节活动度，物理疗法，功能锻炼等康复治疗并观察疗效。结果偏瘫后肩手综合征患者总有效率97.06%。结论康复治疗对脑卒中后肩手综合征并肩关节半脱位患者减轻疼痛、预防废用综合征,加快对上肢功能的恢复有着重

2、要的意义。【关键词】脑卒中肩手综合征肩关节半脱位康复治疗【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)35-0009-02偏瘫患者肩手综合征是偏瘫的主要并发症之一，多也合并肩关节半脱位，严重影响患侧上肢功能的恢复，协同综合康复治疗是预防其发牛.发展的关键，能很大程度提高患侧上肢功能。1资料与方法1.1一般资料2007年1月〜2009年12月因脑血管意外所致偏瘫患者68例，男42例，女26例；年龄34〜78岁。左侧偏瘫36例，右侧偏瘫32例。缺血性脑卒中46例，出血性脑卒中

3、22例。1.2方法1.2.1保持功能位：平卧位时患侧肩部及肘部垫以软枕，患侧卧位时尽可能使患侧肩部前伸，上肢外旋，肘伸展，前臂旋后，手指伸展。健侧卧位时患侧肩部、上肢充分前伸，取一比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，手内握一物体。华位时让患者将肘部放置在桌上或轮椅的扶手上，交替处于前屈和外展位。为使移位的肩胛骨向中线靠近，可让患者向患侧翻身。为纠正肩胛骨向下和向后回旋，使肌肉张力过高得到抑制，可让患者从鼻侧方向向上、向前抬举患侧上肢。良好的体位摆放很重要，同吋应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活

4、动。1.2.2加强功能锻炼：1）应保持肩关节的正常活动范围，这些活动不但包括肩胛骨和上肢的被动活动，还涉及床上运动，或向椅子上转移以及卧位与坐位的姿势摆放。2）应加强肩关节周围稳定肌群的活动及张力。可以通过患臂负重的活动，通过对关节的挤压，刺激本体感觉，反射性地刺激肌阀的活动。如患者取坐位，患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，治疗师一手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头，利用患者体重使患肢各关节受压及负重。治疗师一定要用手帮助，保证在患侧拉长吋肩胛骨的正

5、确位置，通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手伸向前方，防止肩后缩。3）矫正肩胛骨的姿势。治疗师可运用那些运动躯干近端的活动，以解除肩胛骨远端的痉挛状态。如，偏瘫侧翻身，患侧上肢负重，向两侧重心转移,活动肩胛骨。当活动肩胛骨至充分上提并前伸时，治疗师需冋吋活动患者双肩向前伸，否则健侧肩向后，患侧肩前伸只是一种表象［1】。1.2.3注重手的治疗1）体位摆放：无论患者处于何种体位，均要注意良肢位的摆放，避免长时间手下垂。坐位吋，其上肢要置于前面的桌子上。为了帮助上举和舒适，可在臂下垫一枕头。当

6、患者坐轮椅在医院内活动时，位在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。2）避免腕屈曲：为改善静脉冋流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天24小时保持背伸很重要。如果患手肿胀明显，可采用上翘夹板24小吋使腕关节保持背屈位，以利于静脉冋流。3）压迫性向心缠绕：对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径l-2mm的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。

7、该方法简便安全。4）冰疗：冰与水按2:1混合后放入容器内，将患者的手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受吋间。5）主动运动：治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。6）被动运动：肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动非常轻揉，不

8、应引起疼痛。在手水肿吋，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举冇利于静脉冋流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后关节活动度会很快恢复［1】。2.结果68例分别在治疗前后进行评估，半年为一疗程，根据症状、体征、X线检查分为三期：I期活动肩部疼痛，活动受限，同侧手疼痛、肿胀、血管运动型，手指多伸直位，屈曲受限，被动屈曲引起强烈疼痛，肩关节轻度脱位，X光片示手与肩部骨局部脱钙的改变，X线下可见肱骨头和肩胛盂之间的间隙增宽