综合康复治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察

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1、综合康复治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察【关键词】肩关节半脱位　　【摘要】目的观察综合康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位的治疗效果。方法采用综合康复措施治疗60例脑卒中后肩关节半脱位患者，治疗方法包括正确体位摆放、主动和被动运动、半导体激光照射治疗、低频治疗、熏蒸、肩吊带及药物治疗等。治疗时间为4周。治疗前、后采用Fugl-Meyer量表和目测类比评分法（visualanaloguescale,VAS）对患肩关节的活动功能、患侧上肢运动功能和疼痛进行评定。结果60例患者经过为期4周的综合康复治疗后，其病情均有明显

2、改善，显效38例（63.33%），有效19例（31.67%），无效3例（5.00%）。治疗后患侧肩关节活动功能、疼痛和患侧上肢运动功能均较治疗前有明显改善（均P<0.05）。结论综合康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位患者具有良好疗效。　　【关键词】肩关节半脱位；康复治疗；结果评价　　【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectsofintegratedrehabilitationtreatmentonpatientseralsubluxationafterstroke.Methods

3、Sixtypatientseralsubluxationafterstrokeentmethodsincludedproperposition,activeandpassivemovement,semiconductorlasertherapy,loer,shouldersuspendersandmedicine,etal.Thetherapeuticcourseotorfunctionofshoulderandupperlimb,thedegreeofpainelioratedsignificantly,th

4、esuperioreffectiverateotorfunctionofshoulderandupperlimb,thedegreeofpainprovedmarkedly（P<0.05）.ConclusionIntegratedrehabilitationtreatmenthaspreferableeffectsonglenohumeralsubluxationafterstroke.　　【Keyeralsubluxation;rehabilitation;outeassessment　　肩关节半脱位（

5、glenohumeralsubluxation,GHS）是脑卒中后常见的并发症之一［1］。其发生率在患侧上肢弛缓性麻痹时为60%~80%，在本院收治的患者中也高达75%左右。临床表现主要是肩关节活动受限，特别是上举时可有疼痛。好发于BrunnstromⅡ~Ⅲ期肌张力弛缓阶段，因此多数出现在卒中发病后3个月之内，一旦发生将严重影响患肢的功能恢复，应及时做康复治疗。我院自2003年10月以来，采用综合康复手段对60例脑卒中后伴肩关节半脱位的患者进行治疗，取得了较好的临床疗效。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一

6、般资料选取2003年10月~2006年1月在我院康复科住院的脑卒中患者共60例，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI明确诊断。患者的临床表现均符合肩关节半脱位的诊断标准（本院采用1994年中国康复研究中心提出的肩关节半脱位的评定标准），并排除其疼痛是由肩周炎、心肌梗死、胆囊炎、颈椎病等引起。本组患者中男42例，女18例；年龄38~77岁，平均62.5岁；脑梗死48例，脑出血12例。　　1.2治疗方法入选患者除了常规进行运动训练、作业训练、言语训练、针灸、物理

7、因子［3］治疗等常规康复治疗外，由于本组患者均存在肩关节半脱位，所以我们在上述治疗的基础上，还给予针对性的综合康复治疗，具体方法包括以下7个方面。　　1.2.1正确体位摆放正确体位能有效防止患者肩关节损伤，患者坐位时上肢要置于膝上或桌上，并可在轮椅上置一桌板或枕头，防止患者的手悬垂。卧位时患者肩关节后垫一枕头；另起坐时，采用Bobath握手姿势将上肢前伸放桌上，减少重力牵引肩部［4］。　　1.2.2主、被动运动为使肩胛骨向下、向后回旋的全部肌肉的张力过高得到抑制，可让病人抬举上肢从鼻侧方向向上、向前；为使移位的

8、肩胛骨向中线靠近，可让患者向患侧翻身；为纠正肩胛骨向前突出，可让病人使健侧的肩向后方回旋；为使昼夜维持肩关节正确位置，当病人坐位时，应让患肢肘部放置在桌上或轮椅的扶手上。不活动时上肢采用双侧活动时手的抗痉挛模式放在桌上，并常用健手帮助病手做上抬的活动。经常进行用健侧手协助患肢上举的活动，让患者患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈；卧位时患手放在坐位臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患