康复疗法治疗中风后肩关节半脱位疗效观察

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1、康复疗法治疗中风后肩关节半脱位疗效观察　　【摘要】目的：观察现代康复疗法为主治疗中风后肩关节半脱位的临床疗效。方法：选择中风病史后患肩关节半脱位的患者50例，随机分为治疗组及对照组各25例。治疗组采用现代康复疗法加常规电针治疗，对照组采用常规电针治疗，分别对两组患者临床疗效及上肢功能进行评定。结果：治疗组总有效率96%，显效率72%；对照组总有效率80%，显效率36%。治疗组总有效率及显效率均明显高于对照组。【关键词】中风病；肩关节半脱位；康复疗法；电针【中图分类号】R246.6【文献标识码】A【文章编号】1

2、004-7484（2014）06-3597-027肩关节半脱位（GSH）俗称“不整齐肩”，是中风偏瘫患者恢复期较常见的并发症之一，其发生多处于中风后4周内，调查发现，上肢全瘫卒中患者发病4周内垂直坐位X线检查可见肩关节均有不同程度半脱位。如不采取相应治疗措施，将会极大程度阻碍患者肩关节功能的恢复，且有可能加重原发病情，从而导致相关一系列并发症，如肩手综合征、废用综合征等；这样不但损害了患者的恢复信心，而且会严重阻碍患者上肢功能障碍恢复进程。目前国内外尚无治疗此病的特效方法。2011年6月至2013年9月，笔者

3、采用现代康复疗法配合电针疗法治疗中风后肩关节半脱位，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料纳入观察的50例中风后肩关节半脱位患者，均为到本院就诊的住院患者。随机分为治疗组与对照组各25例，两组性别、年龄、病程、诊断等临床资料比较，经统计学分析，无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。具体资料见表1。1.2纳入标准1.2.1中医中风病诊断标准依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“中风病的诊断依据”[1]。1.2.2西医诊断依据依据中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订

4、发布的“各类脑血管病诊断要点”[2]。1.2.3肩关节半脱位诊断标准参考中国康复研究中心“肩关节半脱位评定标准”[3]。（1）临床体征：肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，肩胛骨下角的位置比健侧低，病侧呈翼状肩。（2）坐立位患侧肩峰下可触及凹陷。7（3）垂直坐立位下投照X线平片：肩关节正位片显示患肩肩峰于肱骨头之间的间隙>14mm为阳性（肱骨头仍居关节盂内）1.2.4排除标准（1）合并意识障碍或意识不清的患者；（2）有严重的感染、心脏病或哮喘病等并发症的患者。2治疗方法2.1对照组采用常规电针疗法。取穴以肩部穴位为

5、主，如肩贞、肩�、肩前、�会、�俞及阿是穴等；分别施以提插捻转、平补平泻等刺激手法，留针20min。2.2治疗组在对照组基础上，给予康复疗法。康复疗法具体操作如下：2.2.1纠正肩胛骨的位置，从而进一步纠正关节盂的位置，以恢复肩部自然绞索机制，具体方法如下：手法纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转；患侧上肢伸展持重；卧位上肢伸展持重；卧位向患侧滚动等。在做上述活动时，应持续尽可能长的时间（一般约10min），因为只有持续性的牵拉方能降低肌张力。在相应肌肉肌张力得到抑制后，交给病人双手交叉向

6、上充分伸展患肢。2.2.27刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉活动并增加其张力。患侧上肢持重，并通过压迫关节反射性地刺激肌肉的活动，此时须保证患者患侧肩胛骨位置正常，并使患侧肘关节处于伸展位。给予不同程度的分级刺激，如于患侧腋下快速有力的向上拍打肱骨头等。治疗约10min。2.2.3在不损伤肩关节及其周围组织的情况下，进行无痛性全关节活动度的被动活动。要维持全关节活动度的无痛性的运动范围，活动不但涉及肩胛骨和患侧上肢的被动活动，也包含帮助患者做床上运动以及卧位或坐位姿势的变换。在活动中应以不引起肩关节及其周围组织

7、疼痛为原则，避免引起周围组织损伤。治疗约10min。两组均1次/d，治疗10天d为1疗程。3个疗程后进行疗效评定。3治疗结果3.1疗效标准依据中国康复研究中制定的心肩关节半脱位评定标准[3]。显效：症状及体征消失，肩峰下未触及凹陷，患侧肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间距离14mm；无效：症状、体征及肩峰下凹陷无改善，患侧肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙未减小。3.2统计学处理运用SPSS19.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。73.3结果两组临床疗效比较，见表2。注：与对照组比较，�P�0.

8、05。4讨论中风后偏瘫患者处于软瘫期时，肩关节半脱位的发生率较高。而国内发生率远高于国外，这与国内康复医学发展较晚，患者未进行早期康复干预治疗密切相关。肩关节是人体关节中最灵活、活动范围最大，但稳定性较差的关节。由于肩关节是球窝关节，关节盂小而浅，肱骨头的面积约为关节盂面积的3-4倍，因此肱骨头面积的2/3位于关节盂外。这种结构虽然增加了肩关节的活动度与灵活性，但同时也增加了不稳定性，而这种丧失的稳