电针配合康复训练治疗中风后肩关节半脱位

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1、电针配合康复训练治疗中风后肩关节半脱位电针配合康复训练治疗中风后肩关节半脱位摘耍目的：观察电针配合康复训练治疗中风后肩关节半脱位的效果。方法：将60例患者随机分为二组，每组30例，治疗组取“肩❷、肩❷、肩贞、臂❷、颈夹脊、曲垣”等穴，采用电针并配合康复训练，对照组单纯用康复训练，三疗程后评定。治疗前后采用fugl-Ineyer评定和目测类比疼痛评定法。结果：治疗组明显优于对照组(P<0.05)o结论：电针配合康复训练对中风后肩关节半脱位有显著疗效。关键词肩关节半脱位电针康复训练肩关节半脱位为中风病人常见并发症，脑卒中病

2、人肌力持续0〜1级2周时间以上，则60%-80%的病人将并发该症，其表现为肩关节活动受限，不同程度疼痛。我科自2002年8月以来，采用电针配合康复训练治疗中风后肩关节半脱位，效果满意，现报道如下。1临床资料患者全部来自浙江省东阳市人民医院康复科住院病人，按人院先后顺序依次轮流入组，并符合以下诊断条件:①伴不同程度肩部疼痛、肩关节活动受限、肌萎缩：②肩峰下触及凹陷；③经头颅CT,头部MRI确诊为脑梗塞、脑出血；④肩关节正位片显示肩峰与肪骨头间隙>14mni或两侧间隙差〉10叫⑤神志清楚，无认知障碍，能配合训练；⑥均为发病

3、6个月以内患者；⑦排除颈椎病、肩周炎、胆•囊炎、心绞痛、骨质疏松引起肩痛。治疗组男性18例，女性12例；脑梗塞20例，脑出血10例；年龄42〜75岁，平均年龄65岁；发病时间最短15天，最长5月，平均发病时间52天。对照组男性14例，女性16例；脑梗塞16例，脑出血14例；年龄38~72岁，平均年龄62岁；发病吋间最短18天，最长5月。平均发病吋间48天。两组患者各向情况无明显差异。2治疗方法2.1对照组予康复训练：①正确体位摆放；②予肩吊带保护；③主、被动活动，彳亍神经促通技术（Rood技术Bronstrom技术PN

4、F技术）O2.2治疗组取肩❷、肩骼、肩贞、臂❷、颈夹脊、曲垣、❷会、百会、曲池、风池，选0.30X40mm无菌针灸针，予手法平补平泻，选G-6805电针仪，采用疏波，频率为30Hz,电针强度以病人能耐受为度，留针30分钟，隔日1次，1013为1个疗程。3疗效判断标准3・1疗效标准显效：疼痛消失，肩关节无明显受限；有效：疼痛基本缓解，肩关节轻度受限；无效：患者症状、体征无明显改变，启关节活动明显受限。3.2评定标准fugl-meyer运动功能评定，目测类比评定疼痛法。3・3统计方法采用t检验。P〈0・05为有显著差异。4

5、治疗结果t二4.379P二0.005讨论屮医学认为该病为屮风（屮经络）是由于正气不足，风寒湿Z邪乘虚侵袭人体，阻碍气机，FI久成痰成癖，且脾虚&痰，加之肝风内动，风痰癖痹阻经络，致气血逆乱，机体失养而为瘫痪，筋脉纵缓致肩半脱位。《内经》云：治痿独取阳明。阳明经多气多血Z经，主润宗筋主束骨，故针刺阳明经肩觸、臂膈、曲池，可使气血畅通，筋脉得养。“督脉为阳脉之海，”督脉通诸阳振，以上带下，行气通阳，使机体恢复，故取百会。颈夹脊位督脉两旁，针刺可疏通督脉，振奋阳气,故取颈夹脊。眉❷、臂❷、肩❷、曲垣、眉贞为三角肌、冈上肌位置

6、，针刺诸穴可刺激三角肌、冈上肌，使肌肉力量增强，而三角肌、冈上肌为稳定肩关节的二块主要肌肉。康复医学认为肩关节半脱位的原因为中风后启胛带下沉，肩胛骨下缘内收后缩，使肩关节盂离升正常位置，冈上肌、三角肌的后部纤维萎缩无力，肩关节囊松弛，胸大肌痉挛。康复训练能刺激肩周肌肉的活动和张力，使肌力提高，稳定肩关节；能维持启关节活动范围;矫正肩脚骨位置，使关节盂位置恢复正常，恢复肩关节锁定机制；缓解胸大肌痉挛，防肱骨头向前脱位，最终缓解疼痛，使肩关节半脱位复位。笔着认为，针刺肩周诸穴宜透刺，使三角肌前部、中部、后部纤维尽可能大范围

7、的受到电刺激；宜用疏波，起兴奋肌肉作用；加强对患者宣教，应时时注意正确的上肢体位摆放，并防牵拉等损伤；康复训练不能引起病人疼痛，防进一步损伤肩关节；肌力训练应遵循被动运动一辅助主动运动一主动运动一抗阻主动运动的过渡原则；胸大肌痉挛往往被忽视，会引起眉关节不同程度向前脱位，应注意牵伸胸大肌：摄片时应采取处位，观察静态肩关节有天脱位。并在X线透视下观察肩关节上举、耸肩、外展等动作对肩关节半脱位有无改善，从而设计最理想动作让病人反复练习，更有效改善肩关节半脱位。综上所述，针刺加康复训练使祖国传统医学与现代康复结合，提高疗效。