唑来膦酸注射液治疗晚期肺癌骨转移的观察及护理

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1、哇来膦酸注射液治疗晚期肺癌骨转移的观察及护理高晓华冯燕（上海中医药大学附属龙华医院浦东分院上海200126）【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07—0383—02【关键词】肺癌骨转移；唑来膦酸注射液；不良反应；观察护理；骨转移是肺癌晚期常见并发症之一，大多以溶骨性破坏为主。主要表现为骨痛，病理性骨折等，严重影响病人的生活质量，唑来膦酸主要是抑制骨吸收，可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞调亡等，目前被广泛应用于恶性肺瘤骨转移的治疗。可釆用一月一次静脉给药，其疗程简便，作用强、显效快，作用时间长，对骨转移的疗效好。然

2、而唑来膦酸注射液用药后的不良反应较大，主要出现于静脉滴注后的2〜6h后，临床表现为发热、肌肉关节痛、流感样等症状，总不良反应发生率为67%.1.临床资料1.1对象2014年1月〜2015年1月在我科住院接受唑来膦酸治疗肺癌骨转移的患者30例，年龄在37.80岁。平均年龄57岁，男17例，女13例，治疗前均符合以下条件，经皮穿刺诊检或纤支镜取样病理组织学确诊为肺癌，并经MRC或放射型计算机断层显像（ECT）证实有单发或多发骨转移破坏，并伴随中度、重度的癌性骨转移的疼痛。1.2治疗方案：治疗前患者行心电图尿常规检查，检查肾功能肌肝清除率>35m1/min.再

3、于哩来膦酸注射液4mg加入生理盐水100ml静滴15.20分钟，前后用NS100ml冲洗，治疗后复查心电图尿常规肾功能血清肌肝清除率检查，并与治疗前对比。1.3观察指标：采用主诉疼痛分级法（VAS）。0级无痛。1级：轻度疼痛，可耐受。不需要药物止痛。2级：中度疼痛，不能忍受，要求用止疼药物，睡眠受干扰；3级重度疼痛，疼痛剧烈，可伴有自主祌经功能絮乱，睡眠严重受干扰，需应用麻醉药物止痛或应用镇静剂。1.4疗效评价标准：完全缓解（CR）:疼痛减轻2度以上；部分缓解（PR）;疼痛减轻1度；无变化（NC）疼痛减轻，但治疗过程中恢复至原冇程度；病变进展（PD）:疼

4、痛未减轻或加重。2结果2.1疗效评价：用药后骨转移疼痛完全缓解（CR）9例，部分缓解（PR）19例：总有效率90%,患者生活质量大大改善。1.2主要不良反成，发热20例，肌肉关节流感样酸痛10例，未观察到病人肾功能，血电解质及心电图的异常变化。3护理3.1心理护理：肺癌骨转移属于晚期，病人大多经过了手术、化疗、放疗等多种治疗后仍受骨疼痛折磨，病人往往有不同程度的悲观、恐惧、抑郁、绝望心理。因此，在做治疗之前，我们与患者进行了充分沟通，取得苏信任，倾听他们诉说，让患者说出自己的感受，并指导他们正确对待自己的疾病，同吋，告知药物的作用疗效，及不良反应，以取得

5、配合，争取疗效更好。2.2饮食护理：向患者及家属讲明足够的营养对机体的重要性，强调营养在肿瘤治疗过程中的作用，指导患者高热量，高蛋白质，高维生素为宜，少量多餐，3.3用药过程中的观察与护理：为了保护浅静脉，我们尽可能由肢体远端到近端选择粗、直、弹性好的静脉，同吋指导患者针刺侧肢体尽量少活动，以防药物外渗。同吋，严格控制药物浓度及输液速度，避免血管在短吋间内受到强烈刺激而出现损伤。由于同剂量（4mg）的唑来膦酸输注吋间5min与15min相比，前者对肾功能的损伤明显高于后者。因此，我们保证每位患者输液过程不少于15min。在静滴过程中，我们严密观察冇无药渗

6、漏，注射部位冇无红肿、皮疹、瘙痒，唇周、四肢有无发麻、刺痛等症状。使用唑来膦酸治疗有骨转移的患者，有1/4发生肾脏受损。充分水化是降低肾毒性的有效方法。我们在治疗过程中做到以下几点：（1）确保患者在输注前一天多饮水。（2）指导患者在输注过程中至少饮水500ml；（3）输液前检查患者是否存在U渴、唇干等症状，如存在上诉症状，应再次水化，必要吋静脉补液。（4）避免过度水化增加患者的心脏负枳。3.4不良反应观察及护理3.4.1发热护理发热症状在唑来膦酸不良反应中呈较大比例67.7%,发热天数为1.3天不等，指导发热患者超过体温39°C以上者，测体温一日

7、四次，连续三天至正常，指导患者每日多饮水，每日在2500.3000ml以上。做好物理降温措施，勤换衣被，保持床单位清洁、整齐，使病人感觉舒适。3.4.2流感症状护理，30例患者中流感样症状33.3%患者主诉鼻塞，流涕，咽痛等。保持病床清洁和通风，指导患者多饮温开水，注意休息。饮食易清淡易消化，中度及重度流感症状的患者要接受药物对症处理。3.5疼痛护理疼痛分为肿瘤性疼痛和药物性疼痛。对于肿瘤性疼痛，我们分析其疼痛程度及疼痛规律，对于治疗后疼痛奋所缓解者，给予及吋鼓励和做相应的健康指导；对少数治疗效果不佳者，给予心理疏导，同时按世界卫生组织（WHO）三阶段止

8、痛原则辅以药时间及剂量，控制疼痛，提高生活质量。另外，鼓励患者平吋多参加一些有益