哮喘危重状态的临床机械通气治疗疗效观察

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1、哮喘危重状态的临床机械通气治疗疗效观察王维王铁（山东省青州市人民医院262500）【摘要】目的探讨机械通气哮喘危重状态的治疗效果。方法观察22例哮喘危重状态患者在常规治疗的基础上加用机械通气治疗的效果。结果22例重症支气管哮喘患者均在应用机械通气治疗3〜6d、平均4.3d后安全脱机。患者临床哮喘危重状态缓解，未出现呼吸机相关性的并发症。结论在常规治疗的基础上加用机械通气可提高治疗哮喘危重状态的效果，值得临床推广应用。【关键词】哮喘危重状态机械通气临床观察【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【

2、文章编号】1672-5085（2014）13-0137-01支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，发病率高。哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）o由于此时支气管呈严重阻塞，威胁生命，应积极进行治疗［1】。机械通气可明显提高呼吸功能降低氧耗量，迅速纠正低氧血症和高碳酸血症。现将2008-2011年来我科应用机械通气治疗22例哮喘危重状态患者的经验报告如下1

3、资料与方法1.1观察对象22例均为我院急诊科和呼吸科收治的哮喘危重状态患者，其中男10例，女12例；年龄21〜67岁，平均年龄45.1岁；病程2个月至22年。发病诱因：呼吸道感染10例，急性支气管炎6例，吸入刺激性气体4例，过敏2例。临床表现：咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚者表现出端染呼吸、语言不连贯、严重紫钳、意识障碍及心肺功能不全的征象。胸部叩诊过清音，肺部听诊有明显哮呜音。血气分析：在吸氧条件下，全部均有不同程度的低氧血症，PH7.20〜7.47(平均7.30),PaO246—80

4、mmHg(平均60mmHg),PaCO228—76mmHg(平均48mmHg)。1.2方法22例患者均给予常规治疗，包括解痉平喘、抗感染、氧疗、祛痰、纠正酸碱平衡失调和水、电解质平衡紊乱等治疗。经过上述综合治疗无效且病情进行性加重，立即将患者转入ICU,经口气管插管行机械通气治疗。机械通气：采用进1-1BearlOOO、Punitan-Bennett840型呼吸机给予间断机械通^!辅助通^1,在自主呼吸或同步间歇指令通气(SIMV)的基础上，联合应用压力支持通气(PSV)、呼气末正压(PEEP)的混合

5、模式，主要参数如下：PSV0.98〜1.96kPa、PEEP0.49—0.98kPa,平台压(PIP)<4.90kPa，潮气量(TV8—IOml/kg,频率10〜15次/min,呼吸比l：E=l:2—1.5,吸人氧浓度(F10)30%—50%。容量控制(AC/VC)通气模式，交替静脉注射及静脉泵入力月西、芬太尼，使患者处于安静睡眠状态，防止人机对抗。脱机指征：患者神智清晰，无呼吸困难，自主呼吸稳定，肺部哮鸣音消失，血压稳定，粘液栓被吸出，气道压力及血气正常，无感染、气压伤、中枢神经损害和呼吸衰竭

6、等并发症。分别测在通气前、通气2h、通气24h和撤机前pH值、PaC02,PaO2、PEF和气道阻力。2结果22例急性重症支气管哮喘患者均在应用机械通气治疗3〜6d、平均4.3d后安全脱机。患者临床哮喘危重状态缓解，未出现呼吸机相关性的并发症。通气前、通气2h、通气24h和撤机前pH值、PaC02、PaO2、PEF和气道阻力变化：pH值分别为7.14±0.23、7.27±0.25、7.31±0.11和7.37±0.12,PaCO2(mmHg)分别

7、为123.35±19.40、108.33±18.14、62.34±13.13和46.53±15.36,PaO2(mmHg)分别为42.02±12.51、55.65±12.57、79.48±13.19和97.48±14.05.PEF(L/min)分别为83.13±15.56、96.54±11.53、133.32±19.05和161.62±

8、14.72,气道阻力(cmH2O八S)分别为80.23±13.64、43.43±5.45、23.17土7.66和17.11±8.25。通气2h与通气前比较，pH、PaC02、PaO2、PEF和气道阻力变化差异无显著性；撤机前与通气24h比较，PaC02、PaO2、PEF和气道阻力变化差异冇显著性(P<0.01),pH值差异无显著性。3讨论支气管哮喘的定义是哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥人细胞反应为主的气道慢性炎