剖宫产术中子宫肌瘤处理的探讨

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1、剖宫产术中子宫肌瘤处理的探讨肖敏(新疆若羌县人民医院841800)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)07-0190-02妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症。随着诊断技术的提高和育龄妇女晚婚、晚育及高龄孕妇的增多，以及了•宫肌瘤发病年龄低龄化趋势，使得妊娠合并子宫肌瘤的发牛.率逐渐上升，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除手术的病例逐渐增多。木文回顾性分析剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术60例资料，探讨其安全性及可行性。1资料与方法1.1一般资料以2006年1月至2010年1月间在我院分娩并进行剖宫产术中子宫肌瘤切除术的60例妊娠患者为治疗组，年龄为23

2、-36岁，平均年龄29.8岁，其中经产妇16例，初产妇44例;胎儿窘迫11例、瘢痕子宫9例、胎儿头盆不对称24例、脐带异常4例、产妇要求8例、胎儿巨大4例。随机选取同期进行剖宫产但无子宫肌瘤的患者60例为对照组，年龄为22-38岁，平均年龄30.5岁，其中经产妇18例，初产妇42例。两组产妇的剖宫产指征、产次、年龄等一般资料相比差异不明显，无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。1.2诊断及类型肌瘤于孕早期诊断9例，孕中期16例，术中探查首次发现35例。肌瘤单发48例，多发12例，肌瘤大小0.5〜10cm;肌瘤位于子宫前壁44例，后壁10例，前后壁均有4例，位于子宫角2例；其中浆膜

3、下肌瘤39例，肌壁间肌瘤21例。1.3手术方法两组产妇均进行连续硬膜外麻醉，在子宫下段的腹壁做横切U实施剖宫术，疤痕子宫者若为下腹部纵切口则采用下腹部纵切口。对照组患者子宫内无子宫肌瘤，只行常规剖宫术。治疗组胎儿取出后，缝合子宫浆肌层，注射lOμ缩宫素，然后将子宫自腹壁切口提出，在肌瘤四周基底部注射缩宫素20u。浅表小的肌瘤用止血钳钳夹根部，切开子宫包膜剔除瘤核，根部用1号可吸收线缝合止血，也可采用4号丝线缝合止血。较大的(>lcm)深入肌层的肌瘤则切开子宫达瘤核，剔除瘤核后，1号可吸收线缝合子宫止血。位于子宫壁切口处较大肌瘤，如影响胎儿娩出，需先剔除肌瘤。方法为在瘤体上做横行

4、切U直达瘤核，钝性剥除，然后沿瘤腔切开子宫下段肌层娩出胎儿，之后于子宫肌层及瘤腔周围分别注射缩宫素1OU。位于子宫前壁间肌瘤可娩出胎儿后从子宫下段切口处深向肌瘤切开剥出瘤核，再缝合关闭瘤腔，不必另行切U。位于黏膜下肌瘤可从宫腔中剔除并用1号可吸收线缝合。位于宫角处的肌瘤，剥除吋易出血过多，应掌握好指征。不宜强行剥除。本组有2例宫角部肌瘤，因肌瘤较小，最大直径3cm,剥除吋未发生出血过多。对于宫角肌瘤、较大的肌壁间肌瘤(>3cm),可采用止血带捆扎子宫峡部后进行剔除缝合，能明显减少出血量。手术后处理：术后常规应用缩宫素促宫缩，抗生素预防感染。1.4统计学方法运用SPSS13.0软件对各

5、项资料进行统计和分析，采用t检验和X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1组间手术情况对比治疗组的手术吋间比对照组稍长，但差异不明显;治疗组术中出血量明显多于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，结果见表1。表1两组患者手术时间与术中出血量对比组别n术中出血量(ml)手术时间(min)治疗组60281.4±86.353.3±10.2对照组60176.1±81.744.7±9.8<0.05>0.052.2两组患者术后恢复情况对比两组产妇的术后体温恢复的时间、术后产褥发生情况、肛门排气时间、恶露干浄吋间等

6、资料相比差异不明显，无统计学意义(p>0.05)结果见表2。表2:两组患者术后恢复情况对比组别n肛门排气体温恢复产褥率恶露干净吋间(d)吋间(d)(n/%)吋间(d)治疗组603.5±0.41.5±0.72(3.34)35.6±6.4对照组603.4±0.61.6±0.43(5.00)33.7±6.23讨论临床上对于剖宫产术中发现子宫肌瘤是否行子宫肌瘤剔除术一直存在争议。反对者的理由是:妊娠期子宫肌壁血供丰富，剖宫产吋剔除肌瘤出血活跃，增加产后出血和感染的机会；胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，

7、且与周围界限不清，增加手术难度；产后自行缩小而无任何症状，故不主张在剖宫产同吋行子宫肌瘤剔除术。如冇剔除肌瘤者，可待产后月经恢复后再行子宫肌瘤剔除或子宫切除术为宜。随着术中遇到子宫肌瘤的情况增多，以及剖宫产术操作的熟练，这一观点越来越受到挑战。0前多数学者认为，妊娠期间肌瘤的边界比平时更清晰易辨，容易进行手术分离，此外，妊娠期子宫对宫缩素也比较敏感，所以术中出血量并不会大量增加，如果不在剖宫产时切除肌瘤，肌瘤就会影响到子