关于剖宫产术中子宫肌瘤处理的探讨

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1、关于剖宫产术中子宫肌瘤处理的探讨魏苏（江苏省徐州市中心医院妇产科221008）【摘要】目的妊娠合并子宫肌瘤的治疗及在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法选择我院130例剖宫产时行子宫肌瘤剔剥术的患者作为观察组，以同期100例行单纯性剖宫产术的产妇作为（对照组，较两组手术和手术后的情况。结果手术时间观察组与对照组相比有显著性差异P<0.05,术中出血量、术后病率、术后恢复情况观察组与对照组相比无显著性差异P>0.05。结论在术前准备完善下，妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行子宫肌瘤剔剥术是安全可行的。【关键词】子宫肌瘤剖宫产术近年来，随着

2、高龄孕妇的增加、孕期B超的普及以及诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤己成为产科常见的妊娠合并症，晚期妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势。但妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产时是否同时行肌瘤剔剥术，始终存在着争议，目前仍无统一意见。现将我院2011年12月至2012年12月间130例剖宫产同时行肌瘤剔剥术的病例作回顾性分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料2011年12月〜2012年12只,我院共剖宫产3085例，妊娠合并子宫肌瘤共130例设为观察组，我院发病率为0.042%;其中术前发现肌瘤20例，术中发现肌瘤110例。年龄21〜40岁，平均32岁、

3、孕周37周〜41周、均为单胎。同期作单纯性剖宫产100例作对照组，年龄在20〜40岁，平均32.5岁，孕周37周〜41周、均为单胎。1.2方法麻醉方式采取连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉均采用子宫下段剖宫产术取子宫下段横切U胎儿娩出后宫体注射同时静脉点滴生理盐水+缩宫素20u,取出胎盘后探查宫腔，个别病例因肌瘤位于子宫切U附近先行肌瘤剔除术，然后缝合子宫浆肌层。其他部位肌瘤则先缝合子宫切U再行肌瘤剔除术肌瘤剔除术。按摩及药物使子汽收缩加强后剔除肌瘤并送病理检查，术后可用米索前列腺醇塞肛，并继用催产素3d减少出血。比较两组患者手术操作吋间、术中出血量、产后出血

4、量、肛门排气吋间、产褥病率、恶露干净时间、切口愈合情况及术后住院天数等指标1.3统计学方法采用SSPS11.0统计软件进行分析计量资料用t检验。计数资料用X2检验以P<0.05为差异有统计学意义。2结果表12组术中情况比较(-x±s)3讨论子宫肌瘤多在妊娠期超声检査吋以及剖宫产吋发现。超卢检查简便易行,诊断子宫肌瘤有较高的准确性；可以动态观察妊娠过程中子宫肌瘤的变化。但是到中晚期妊娠随着妊娠月份的增加子宫及胎儿增大肌瘤、与胎儿头部、肢体相混淆，此外肌瘤变软、变平与周围组织界线不清吋易导致超检查漏诊，常常在剖宫产术中检查可以发现较小的或

5、特殊部位子宫肌瘤，本研究中术中发现的子宫肌瘤占子宫肌瘤病例的84.61%。子宫肌瘤对妊娠的影响与肌瘤的数量、部位和人小冇一定的关系［1】。黏膜下或肌壁间肌瘤单个较大，常使子宫发育不良或宫腔被挤压变形，随孕期增长致宫腔压力大会促发子宫收缩导致流产或早产，较大肌瘤可影响子宫收缩，导致宫缩乏力和产后出血。子宫下段及宫颈部肌瘤可影响胎先露衔接和入盆，导致先露高浮及胎位异常阻碍正常分娩。由于肌瘤内血液循环不良以及受到机械性压迫可导致妊娠期肌瘤发生肌瘤变形如红色样变、玻璃样变等［2】。由此可见妊娠合并子宫肌瘤为孕产妇高危因素之一应予高危管理，在进行定期产前检查吋应严

6、密监测肌瘤的生长情况根据肌瘤的部位、大小、胎儿及产妇的情况、患者及家属知情同意的原则来选择合理分娩方式对出现并发症患者应密切观察及时处理减少并发症。对于剖宫产吋子宫肌瘤的处理，原则上应根据肌瘤的大小、位置、病人的年龄以及患者及家属知情同意的原则选择处理方法，对剖宫产吋是否冋吋行肌瘤剔除术看法不一。赞同者［3】认为剖宫产吋剔除子宫肌瘤与单纯剖宫产组相比术中出血量增加不多、手术难度亦无明显增加，相反肌瘤保留者产褥期出血危险增加，肌瘤影响子宫复旧，恶露吋间长，盆腔感染的机会也会增加另外，剖宫产同吋行肌瘤剔除可以避免以后因子宫肌瘤再次手术的风险。对于宫角近大血管

7、、阔韧带近子宫动脉及输尿管、宫颈近膀胱、子宫下段后壁等肌瘤、估计术中出血难以控制吋应谨慎对待可暂不行剔除术术后随访。反对者［4】认为妊娠期子宫血供丰富，肌瘤与周围组织界限不清，剖宫产同吋行肌瘤剔除手术吋间长、出血多、手术难度增加，术后易发生感染且产后肌瘤会缩小。除浆膜下肌瘤外不主张剖宫产术中同时行肌瘤剔除术。本组资料有例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除。术同正常剖宫产术相比，无论手术吋间、出血量以及术后恢复情况均无显著性差异并且不增加术后感染率，因此我们主张剖宫产术同时在术前准备充分的情况下应尽量剔除子宫肌瘤以避免二次手术。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除手术术前准备详

8、细超声检查，了解肌瘤与胎盘的位置，以决定手术切口的位置；且在备血的条件下行剖宫产