孕早、中、晚期巨细胞病毒感染对胎儿、婴幼儿影响的前瞻性研究

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1、孕早、中、晚期巨细胞病毒感染对胎儿、婴幼儿影响的前瞻性研宄刁芳刁丹陈英（哈尔滨市红十字屮心医院<哈尔滨市妇产医院>150076）【摘要】目的前瞻性研究孕早、屮、晚期巨细胞病毒感染对胎儿、婴幼儿的影响程度，是否终止妊娠，母乳屮有巨细胞病毒对婴幼儿的影响。结论CMV感染垂直传播率低，先天CMV感染发生率0.42%,未见到症状性先天性CMV感染患儿。【关键词】巨细胞病毒感染胎儿婴幼儿前瞻性先天性巨细胞病毒感染是人类最常见的先天性病毒感染，指由CMV感染的母亲所生的子女于出生2-3周内证实有CMV感染，是宫内感染所致，发病率占活产婴儿的0.

2、18%-6.2%。多年来我国对先天性巨细胞病毒感染的研宂多数为产科或儿科的单学科研究，缺少产儿科合作的大样本研宂，目前未有提出相应的管理方案。在上海有巨细胞病毒感染课题组，北京多家医院也联合产科和儿科开展母婴巨细胞病毒感染调查的多屮心研究。因此，哈尔滨市妇产医院与哈尔滨市儿童医院妇产科与新生儿科联合对孕妇、胎儿、新生儿巨细胞病毒感染状况及婴儿期随访情况进行了前瞻性研究，报告如卜：一、对象和方法1.对象2009年1月一2013年1月，哈尔滨市妇产医院参加本研究的产科医师及护师对来医院进行妊娠诊断的孕妇，进行常规的产前检查和询问病史后，选择符合以卜

3、所有标准者，并经本人和家属知情同意后纳入本研究。孕妇入选标准:妊娠反应阳性，按月经周期计算怀孕12周以内。排除标准：孕期证实有风疹、单纯疱疹、弓形体等感染；有活动性传染病；存在生殖系统畸形；有家族遗传代谢病史或习惯性流产史。本研究给予孕妇和家属充分知情选择权及承诺保护隐私权。1.方法2.1诊断标准：依据中华医学会儿科分会感染消化组及美国红皮书制定的CMV感染诊断方案，孕妇CMVIgM阳性、CMVIgG由阴性转为阳性、CMVIgG滴度4倍以上定义为孕妇CMV活动性感染；而由CMV感染的母亲所生育的子女出生后14天内（含14天）证实奋CMV感染为先

4、天性CMV感染。2.2孕妇检测方法：（1）全部孕妇在孕12周前、孕12〜28周间及孕28周后进行三次血清CMVIgG定量和CMVIgM定性检测;（2）全部入选孕妇在孕12〜28周及孕28周后两次行胎儿超声检查，下列异常提示先天性CMV感染的可能:脑室扩大、小头畸形、宫内发育迟缓、腹水、器官肿大、肾盂扩张、巨输尿管、脑室周围高冋声、肝脏和肠道高冋声、胎盘厚度增加等。（3）调查全部入选孕妇个人史、孕产史、工作生活环境、家庭经济状况及配偶情况。2.3新生儿检测方法：（1）分娩吋留取所有入选孕妇所生新生儿的脐血，行CMV-DNA检测。阳性者于出生2周内

5、留取尿液复查CMV-DNA,复查阳性者确诊为先天性CMV感染。对全部入选孕妇分娩的新生儿进行体格检查和听力筛查。（2）先天性CMV感染患儿于生后12周吋进行体格检查，并复查尿CMV-DNA;1岁吋进行听力、生长发育、体格检查、智力测定、晶状体和眼底检查。二、统计学方法应用SPSS11.5统计软件，计数资料采用Fisher确切概率法，计量资料用均值±标准差（-x±s）表示，采用t检验，P<0.05差异脊统计学意义。三、结果1.一般情况：本研究共收入462例孕妇，苏中单胎451例，双胎11例。2.孕妇血清CMVIgM、C

6、MVIgG检测:孕妇孕早期血清CMVIgG阴性81例，占全部孕妇的17.53%;CMVIgG阳性381例，占全部孕妇的82.46%,血清CMVIgM阳性2例，其余CMVIgM均阴性；孕妇中、晚期血清CMVIgM由阴性转为阳性1例，IgG阴性转为阳性1例，为孕期CMV原发感染，占IgG阴性孕妇的1.23%,占全部孕妇的0.22%。1.新生儿筛查：473例新生儿血CMV-DNA筛查阳性2例，出生后2周内尿CMV-DNA检测全部阳性，先天性CMV感染患儿2例，感炎率0.42%。2例先天性CMV感染患儿母亲孕早期筛査CMVIgG均为阳性。孕中、晚期CM

7、V感染孕妇所生新生儿血CMV-DNA及出生后2周内尿CMV-DNA检测全部阴性，未发生先天CMV感染。2.新生儿临床表现：先天性CMV感染患儿出生吋均为无症状性感染，共2例，其中男1例，女1例，均为单胎;母亲年龄32岁；胎龄38〜41周;出生体重3600g，平均身长52cm，头围34cm;新生儿期听力筛査未通过1例，出生后42天复查通过;2例患儿出生后检查了头颅CT、肝肾超声和肝肾功能，均未见异常。非先天感染患儿471例，其中男232例，女239例；母亲年龄25〜36岁；胎龄37〜40周，出生体重2550〜4510g，身长50〜55cm;头围3

8、2〜38cm;出生后2周后尿CMV-DNA检测阳性4例，感染率0.85%，新生儿期听力筛查未通过1例，42天复查全部通过。3.婴儿期随访：2例先天性C