根充联合改良塑化术治疗老年牙髓病和根尖周病的效果评价

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1、根充联合改良塑化术治疗老年牙髓病和根尖周病的效果评价［摘要］目的探讨不同方法治疗老年磨牙牙髓病和根尖周病的临床效果。方法回顾性分析本院2011年3〜12月口腔科就诊的磨牙牙髓病、根尖周病的老年人患者100例，共有120颗患有牙髓病、慢性根尖周炎的磨牙。将其随机分成对照组48例和观察组52例，每组60颗患牙。对照组按常规根充进行治疗，观察组采用根充联合改良塑化术治疗，采用根尖周指数（PAI）评定X线片并结合临床检查，对疗效进行评价，随访2年。结果对照组患牙的恰填率为81.67%,观察组为95.00%，两组患牙的恰填率比较，差异有统计学意义（x2=9.89,P60岁，健康状况良好。

2、将其随机分成对照组和观察组。对照组48例中男30例（38颗患牙），女18例（22颗患牙）；年龄61〜83岁，平均（67.5±3.7）岁；患牙部位：上磨牙38颗，下磨牙22颗。观察组52例中男34例（40颗患牙），女18例（20颗患牙）；年龄61〜83岁，平均（67.5±3.7）岁；患牙部位：上磨牙32颗，下磨牙28颗。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2治疗方法①所有患者患牙在手术前，拍摄X线根尖片，用来了解牙根的形态、生理解剖结构和根尖周病变范围。让患者取仰卧位，口张开露出患牙，进行必兰麻局部麻醉。②用G型钻对患牙根管冠部做预处理，用常规

3、方法进行开髓、接髓顶以及拔髓。③用1#G型钻将根管的长度退去4腿后作为根管的深入长度，以相同的手法用2#、3#、4#G型钻分别减去2mm后作为进入牙根的深度。选取20〜40号K型锉，每一号的锉能在根管中进行无阻力旋转时就换下一号锉，并采用40号锉光滑根管壁，使根管成连续的圆锥状，主尖锉预备至40号，根尖4mm的根管锥度应＞0.02。④采用牙胶尖与氧化锌丁香油糊剂填充根管［2］。⑤采用1%的生理盐水及氯亚明反复冲洗根管，将根管分泌物及锉管碎屑彻底清除干净。放置根管消毒剂、氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞治疗1周。对照组待炎症消除后，用碘仿氧化锌粉丁香油糊剂充填根管，按无菌操作方式完成单个

4、或多个根管一次性充填，观察2周后无不良反应再做永久性充填。观察组患者扩锉根管至40号，引流、消毒后进行牙胶尖侧压充填术。对于根管狭窄、闭锁、弯曲，致使根管扩锉针不能达到根尖的根管，采用改良塑化术，扩管至25号，尽量达到根尖的1/3,引流、消毒后把配制好的无色牙髓塑化液用扩大针反复导入根管内2次，在吸干塑化液后将略小于根管内径的消毒牙胶插入根管，齐根管口处切断多余的牙胶尖，再次导入塑化液于根管内，然后用氧化锌丁香油糊剂封闭根管口，磷酸锌粘固粉垫底，最后永久充填。1.3观察指标每颗患牙在手术前、手术后、术后2年的根尖X光片，观察患根管填充质量、术后疼痛、临床疗效等。1.3.1根管填

5、充质量评价标准［3］根据《中华医学会临床病症疗效标准》对根管填充质量进行评价。①超填：根管填充物超出了根尖；②欠填：根管填充物与根尖之间的距离＞2mm或者根管的封闭出现松动；③恰填：根管填充物与根尖之间的距离彡2mm，根管的封闭较为严密。1.3.2术后疼痛评价标准［4］根据疼痛程度分为4级。无痛：完全无疼痛无不适症状；轻度疼痛：轻微疼痛或不适，不影响咬合和进食；中度疼痛：无自发痛，但患者药物时出现轻微疼痛；重度疼痛：自发痛，患者不敢咬合，叩痛明显伴肿胀。1.3.3疗效判断标准［5］采用根尖周指数(periapicalindex,PAI)评定X线片并结合临床检查，对临床疗效进行评

6、价。治愈：牙齿功能良好，临床检查各项指标正常，PAI1〜2级；有效：自觉无不适，牙齿功能良好，临床检查正常，PAI3级；无效：牙齿有不适感，临床检查根尖区黏膜红肿、触痛，有瘘道，PAI4〜5级。1.4统计学方法数据采用SPSS18.0软件包进行统计学分析，计数资料用％表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组根管填充质量的比较对照组患牙的恰填率为81.67%,观察组为95.00%,两组患牙的恰填率比较，差异有统计学意义（x2=9.89，P<0.01）（表1）。2.2两组术后患牙疼痛率的比较对照组术后1周的患牙疼痛率为20.83%,观察组为11.54%

7、,两组比较，差异有统计学意义（x2=7.40,P<0.01）（表2）。2.3两组的随访情况两组患者除对照组1例患者失访外，均随访2年，临床检查均无松动、叩痛、无漏管，X线检查根尖周无阴影。2.4两组临床疗效的比较术后2年随访观察，观察组的总有效率为95.0%，对照组为86.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。3讨论对老年人牙髓病尖周病的治疗，仍遵循下列原则：凡能保留生活牙髓的应尽可能保留；能保留全部牙髓的，也应尽可能保留根髓，如病变已不能保留牙髓，则应尽可能保留患牙［6