经鼻内镜鼻窦手术65例临床研究

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1、经鼻内镜鼻窦手术65例临床研究［摘要］目的探讨分析经鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的临床效果。方法回顾性分析2009年1月一一2013年4月间在我院进行治疗的65例鼻窦炎鼻息肉患者的临床记录资料。结果经过治疗，患者的总有效率为90.77%,不良反应发生率为6.15%o结论经鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的临床效果显著，若术后处理并清洁术腔，可缩短愈合时间。［关键词］鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.263文章编号：1004-7484(2014)-03

2、-1419-02鼻窦炎鼻息肉是一种较为常见的耳鼻喉科疾病，其发病率约为4%。患者的主要症状为持续性鼻塞、头痛、流涕、耳鸣等，严重影响了患者的生活质量。之前常用的治疗方法为中鼻甲切除术，然而该法对机体的损伤较大，故逐渐被淘汰。随着现代医学技术的飞速发展，经鼻内镜鼻窦手术由于具有微创、损伤小、复发率低而广泛应用于临床治疗中［1］。本研究将2009年1月一一2013年4月间在我院进行治疗的65例鼻窦炎鼻息肉患者应用经鼻内镜手术治疗，效果甚佳，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料以2009年1月一一2013年4月间在我院

3、进行治疗的65例鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，其中男38例，女27例；年龄20-65岁，平均(36.12±5.77)岁；病程0.5-35年，平均(8.53±3.91)年;单侧21例，双侧44例；分型分期：I型22例(I期4例，II期6例，III期12例)，II型29例(I期7例，II期13例，III期9例)，III型14例。1.2手术方法所有患者术前均行CT检查和鼻内窥镜鼻腔检查。手术即将开始前应用20ml1%丁卡因联合2ml1%。肾上腺素进行表明麻醉，麻醉鼻腔黏膜3次，5min/次；同时将4滴1%。肾上腺素加至10m

4、l2%利多卡因中，取1ml浸润筛前神经，并取4ml浸润蝶腭神经，之后开始手术：对鼻息肉的病灶所在进行观察，仔细分辨中鼻甲及其残端、上颌窦窦口、钩突等，之后将后钩突切除，使上额窦自然口开放,将额隐窝中的病变组织切除以开放额窦，将筛泡切除以清理前组筛窦，将甲基板垂直部切除以便清理后组筛窦，切除时应小心以免损伤正常的筛窦黏膜，对蝶窦前壁探查并于其下方做一小口以使蝶窦处于开放状态。1.3术后处理术后2-3d内取出纱条，并应用1%麻黄素处理鼻腔局部，同时应用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂。对术腔进行清理，1次/d,连续清理一周，并将痂皮、

5、分泌物等异物排出体外。手术结束约4个月后，用一定体积的生理盐水冲洗鼻腔，3次/d,连续冲洗5周左右。之后按照患者的具体情况清理，3周一次，当术腔彻底上皮化后即可停止清理。对患者进行随访，并持续进行约5个月的规范化治疗，之后定期复查，参照病情收缩鼻黏膜，清理肉芽和囊泡，清除分泌物，分离粘连，清洗术腔等。1.4疗效评定疗效评定分为三个级别：当患者的症状基本消失，内窥镜检查结果显示窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，未产生脓性分泌物时为治愈；当其症状显著好转，内窥镜检查结果显示窦腔粘膜肥厚或部分水肿或形成肉芽组织，有脓性分泌物存

6、在时为好转；当其症状无变化，内窥镜检查结果显示术腔粘连、窦口闭锁或仍然狭窄，存在息肉和脓性分泌物时为无效。总有效二（治愈数+好转数）/总数X100%o2结果所有患者均获随访，其中治愈43例（66.15%）,好转16例（24.62%）,无效6例（9.23%）,总有效率为90.77%；术后出现皮下出血和眼睑肿胀3例（4.62%）,术腔粘连1例（1.54%）,共出现不良反应4例（6.15%）。3讨论鼻内镜鼻窦手术在内镜技术发展过程中具有十分重要的地位和意义，其主要目的为恢复鼻道通气、鼻窦及其内部纤毛的清除能力，最大程度保留

7、鼻窦正常黏膜，降低因囊泡引起的窦口闭锁、窦腔狭窄、组织粘连以及瘢痕挛缩等。它可使鼻内镜经鼻孔进入鼻腔手术，再与相应的专科手术器械相结合，能够完全清除病灶，保留正常黏膜，恢复鼻腔鼻窦正常功能［2］。为降低变态反应发生率，应口服类固醇药物以缓解鼻腔黏膜的充血水肿情况。术前应用相应的药物能够有效降低患者的术中出血量并使术野清晰，还可有效清除鼻腔鼻窦病变，防止出现不良反应。同时可于术前应用非那根冬眠、哌替唳等药物可缓解患者对手术的恐惧感，提高麻醉效果，保证手术顺利进行。患者术前应行鼻窦CT冠状位和水平位扫描，以观察和了解病变

8、的程度和范围，以便采取最佳手术方式［3］。和传统手术的术野相比，鼻内镜手术需仔细、认真对镜下组织结构进行辨别，若有需要可切除部分中鼻甲外侧壁，若中鼻甲出现骨折导致骨折相对内移，则能够使术野更好、更广、更清晰。在手术过程中，应小心对鼻窦口黏膜进行处理，防止破坏正常结构，尽量做到微创，若病变黏膜已恢复正常则可不予处理［4］。术后若鼻腔仍然存在炎症，