掌侧入路手术治疗老年桡骨远端粉碎骨折

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1、掌侧入路手术治疗老年挠骨远端粉碎骨折韩小武都卓贺文涛(山东省烟台市牟平区整骨医院264100)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)22-0205-02老年患者挠骨远端粉碎骨折多为近关节或关节内骨折按AO分类属于B3,C型骨折，骨折极不稳定。若早期处理不当易致畸形愈合，关节僵硬遗留慢性疼痛，功能障碍明显。自2007年10月-2011年12月笔者采用掌侧入路横T形锁定钢板内固定结合抗骨质疏松治疗老年橈骨远端粉碎骨折56例现报告如下:1.临床资料1.1一般资料 R

2、39;本组56例，男9例，女47例，男女比例为1:5.2年龄53—90岁，平均66岁，左侧32例，右侧24例，根据AD/ASIF分类B3型8例,C1型16例,C2型18例,C3型14例，开放骨折5例，闭合骨折42例，合并尺骨远端茎突骨折12例,第一腕掌脱位1例。致伤原因，滑倒摔伤47例，高处坠落6例,轻微伤3例。受伤至手术时间2小时一3天。1.2手术方法全部采用患肢臂丛祌经阻滞麻醉.上臂近端上气压止血带，腕关节背侧用小方巾块垫起以利显露；木组病例均采掌侧入路。与前臂远端掌侧桡侧屈腕肌桡侧缘直切口5-6cm依次切开保护桡

3、动脉，将桡动脉牵向桡侧，桡侧屈腕肌及屈拇长肌牵向尺侧二者之间进入显露旋前方肌并切断剥离牵向尺侧，充分显露骨折端，骨折累及关节面严重者需切开掌侧关节囊显露关节面，直视下采用牵引撬拔,挤压等方法复位骨折，恢复桡骨长度,关节面平整，掌侧角及尺侧角，骨缺损严重者釆用人工充填植骨，对不稳定的较大骨折采用克氏针及小拉力螺钉固定，选择合适长度的横“T”形掌侧锁定钢板置于桡骨远端,调整横“T”远端孔距关节面位置.钢板横形部分均采用锁定螺钉，钢板纵形部分采用2-3枚锁定螺钉+1枚普通皮质骨或松质骨螺钉固定，被动活动腕关节检查有无摩擦，弹

4、响及失稳情况，冲洗切U缝合关节囊旋前方肌关闭切1_1。对其中5例合并尺骨远端骨折不稳定者待桡骨术毕行透视下腕背尺侧经皮穿针内固定。1.3术后处理术后患肢视情况给予简易腕关节支持带固定，常规预防感染.消肿等治疗。术后第2天行患肢手指屈伸活动.住院吋间3-10天，术后两周拆线，开始行患腕及手关节屈伸功能锻炼并配以自制舒筋活血通络中药方熏蒸治疗2-3周；术后第2周选择骨质疏松较重病例抗骨质疏松治疗，肌注降钙素每周2次共1-2个月。1.结果本组有48例获得随访吋间7-20个月，平均12个月，术后定期拍X线片了解骨折愈合情况及内

5、固定情况，少数附加克氏针内固定者均于术后6周内拔除克氏针，全部病例均骨性愈合，愈合吋间2.5-4.2个月平均愈合吋间3.5个月，无内固定松动断裂；无畸形愈合或不愈合；无桡动脉及肌腱损伤，2例术后出现正中神经炎，对症治疗后好转。按Di-enst［l］功能评定标准优40例.良6例.可2例，优良率95.8%。2.讨论3.1老年橈骨远端骨折为临床上老年人最常见的骨折，尤其女性发病率明显高于男性本组统计男女比达1:5.2,资料表明妇女橈骨远端的骨矿密度（BMD）随年龄增长而下降桡骨远端骨折的BMD骨折阈为0.40g/cm,低于此

6、值骨折风险明显升高［2］而滑倒摔伤为最主要致伤原因，一旦受伤造成骨折又大多为粉碎性不稳定骨折，若治疗不当则会造成很高的致残率。3.2手术全部采用掌侧入路优势明显，橈骨远端掌侧缘为带掌倾角的凹面相对平整因有旋前方肌附着，即使骨折碎块较多.亦比较容易找到骨折端复位参照点，邓芒.付中国［3］人体挠侧远端标本上比较背侧移位挠骨骨折的掌背侧接骨板内固定的生物学效能，亦可证明掌侧接骨板固定挠骨远端骨折为理想固定方式。3.3横梯锁定钢板符合桡骨解剖形状基本不需钢板预弯即可达到骨折区满意贴覆，远端三枚横形排列锁定螺钉可确保骨折远端关节

7、面的稳定性，防止老年骨质疏松所致螺钉松动及折断再移位，钢板纵形排列部分奋1枚非锁定孔可行常规皮质骨或松质骨螺钉固定可保证骨折近端的钢板紧密结合。牢靠的内固定术后不需要附加外固定，奋利于患肢腕关节早期功能锻炼，因此横梯锁定钢板符合B0的设计原则，因而近年来被广泛应用于临床[4】3.4一个成功的手术只是治疗过程中较重要的一部分，术后康复治疗同样是缩短骨折愈合吋间恢复关节功能极其重要的部分，本组或随访48例中均督导早期功能锻炼，拆线后配以自制舒筋活血通络中药方熏蒸治疗，近2/3病例骨质疏松明显者，为其制定降钙素肌注治疗1-2

8、月，对减轻患者废用性骨蒌缩骨质疏松性骨痛及促进骨折旱期愈合意义明显。参考文献[1]Dienst M,Wozasek GE,SeligsonD.Dynamic external fixation for distal radius fra