曲安奈德注射液(确炎舒松a)局部注射在儿童瘢痕应用的疗效评价

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1、曲安奈德注射液（确炎舒松A）局部注射在儿童瘢痕应用的疗效评价摘要：目的探讨肾上腺糖皮质激素一曲安奈德注射液（确炎舒松A）局部注射对小儿增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的治疗及预防瘢痕形成的疗效及安全性。方法对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及预防性瘢痕注射治疗的36例患儿，进行局部注射曲安奈德注射液，观察临床效果并进行回顾性分析、评价、总结。结果增生性瘢痕治疗效果好，有效率100%。瘢痕疙瘩直接注射效果较差，手术切除后联合注射治疗效果良好。术后预防性注射治疗，无增生性瘢痕发生。注射期间3例出现局部脂肪组织萎缩，除疼痛外，无其他不良反应发生。结论局部分次注射小剂量曲安奈

2、德预防瘢痕形成和治疗瘢痕的效果良好，在儿童使用中具有安全性。关键词：曲安奈德注射液；儿童；局部注射；瘢痕分类号：R917文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-00-03瘢痕（scar）[1]是机体组织结构遭受损伤后，由肉芽组织成熟而形成的纤维结缔组织所组成。瘢痕生长常伴有外观损害或（和）功能受损，目前治疗方法很多，包括物理治疗、药物治疗及手术治疗，但其疗效不确定，且治疗后有较高复发机率，常造成患者的生理和心理严重的双重影响。同时瘢痕的治疗也是目前外科的临床治疗难题之一。曲安奈德是目前使用最广泛的治疗瘢痕的激素类药物，在成人

3、应用的疗效显著，但在儿童中应用和其安全性的报道较少。自2012年1月-2013年1月我们使用曲安奈德对儿童瘢痕的进行治疗及预防36例，现对其在儿童中应用的疗效和安全性作一临床总结。1临床资料与方法1.1临床资料收集我院门诊2012年1月-2013年1月行曲安奈德注射液局部注射治疗瘢痕患儿36例。其中女孩14例（38.89%），男孩22例（61.11%），年龄4月-15岁，平均年龄4岁7月，病程14天-2年，平均3月。1.1.1瘢痕类型增生性瘢痕7例（19.44%），其中烫伤后4例，外伤后1例，术后2例；瘢痕疙瘩6例（16.67%），其中外伤后1

4、例，瘢痕切除术后3例，瘢痕切除术后复发1例，黑色素痣切除术后1例；术后预防治疗23例（63.89%），其中唇裂修复术后16例，口角裂修复术后1例，黑色素痣切除术后1例，清创缝合术后5例。1.1.2瘢痕部位分布颜面部21例（58.33%）、颈胸部7例（19.44%）、肩背部2例（5.56%）、手背部2例（5.56%）、腹股沟2例（5.56%）、耳前1例(2.78%)、双下肢令窝1(2.78%)。1.2方法1.2.1注射方法将曲安奈德注射液(TriamcinoloneAcetonideAcetate,TAA)与利多卡因注射液及生理盐水按一定比例混合

5、，浓度不宜过大。用无菌注射器将药液按比例吸取混合后，从瘢痕周边基地部位分点注射，边进针边推药，将药液注入瘢痕实体中，使整个瘢痕明显膨隆呈苍白色，表明呈橘皮样外观。注射时严格掌握层次及无菌操作。由于胶原酶在真皮层产生，因此药物应注射在瘢痕的真皮层内，避免注射到瘢痕周围组织或其皮下组织，以免引起周围正常组织损伤，出现局部脂肪组织萎缩［2,3］。1.2.2用药剂量TA单次注射剂量5次。具体治疗间隔时间及治疗次数，需根据患儿瘢痕生长时间、治疗后改善程度及自身体质等情况确定。1.3观察项目1.3.1注射治疗前后瘢痕改善情况：疼痛及瘙痒症状，瘢痕的质地、厚

6、度、颜色、面积等。1.3.2注射治疗结束半年后患儿与同龄健康儿童的生长发育比较：选取生长发育速度最快阶段内的患儿，比较其注射治疗完毕半年后的体格生长(体重、头围、胸围)与随机抽取同龄健康儿童的差异。1.4统计学分析2结果2.1注射后效果2.1.1疗效评价标准显效：瘢痕组织明显萎缩，瘢痕表面无或仅有少量血管增生，颜色接近正常或有轻度色素沉着，质地柔软，疼痛或瘙痒症状明显改善或消失；有效：瘢痕组织有所缩小，瘢痕表面有少量毛细血管增生，颜色仍较红或有明显色素沉着或色素脱失，疼痛、瘙痒症状有所改善；无效：瘢痕疙瘩无明显变化，疼痛或瘙痒症状无明显改善。2

7、.3不良反应3讨论瘢痕的生长是由损伤周围的非同种细胞组成，当其组织增生不受限制，则形成增生性瘢痕，甚至瘢痕疙瘩。在外形上，两者虽然相似，但前者仅限于皮肤受损部位的生长，无正常细胞浸润；而后者是皮肤的一种纤维组织肿瘤，在真皮层可见大量胶原纤维组织增生，并向周围正常皮肤扩张生长［4］。曲安奈德［5］属中效合成类糖皮质激素，其抗炎、抗过敏作用较强而持久，水钠潴留作用微弱。本研究用曲安奈德注射液(确炎舒松A)为其醋酸酯衍生物(5ml：50mg)。目前研究已证实：糖皮质激素在炎症后期，通过抑制毛细血管和纤维母细胞增生，抑制转化生长因子-pi、胰岛素样生长

8、因子-1的分泌，抑制成纤维细胞增殖；通过下调胶原蛋白mRNA表迗，抑制胶原a-肽链和脯氨酰羟化酶的合成，抑制I、II型胶原、黏多糖的合成及肉芽组织增生