探析腹腔镜肾切除术患者围手术期护理

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1、探析腹腔镜肾切除术患者围手术期护理【摘要】目的探讨研究腹腔镜法肾切除术患者在术期的护理。方法回顾分析我院2011__2012年进行腹腔镜法肾切除术的32例患者在围术期的护理方法。结果本组32例患者中，肠穿孔患者3例，腹胀者2例，无发热、感染等并发症的出现。经护理及治疗，均痊愈出院。结论腹腔镜肾切除手术创伤小、恢复快、治愈率高以及住院时间短，加强围术期的护理，有效降低了术后并发症的发生率，使手术成功率有所提高。【关键词】腹腔镜；肾切除术；围术期护理doi：103969/jissnl004-7484(x)201309449文章编号:1004-7484(2013)-

2、09-5231-02腹腔镜手术是一种新型微创手术技术，随着现代微创手术的发展及应用技术的成熟，在临床中已逐渐取代了传统的开放式手术［1］。其主要特点是创伤较小、疼痛小、恢复较快、疗效显著。但腹腔镜手术围术期的护理也很重要，现回顾分析我院2011--2012年进行腹腔镜法肾切除术的32例患者在围术期的护理方法，总结内容具体如下。1资料与方法11一般资料回顾分析我院2011__2012年进行腹腔镜法肾切除术的32例患者，其中包括女性患者15例：男性患者17例。年龄均在35-68岁之间，平均年龄为（5889±613）岁。输尿管上段有肿瘤或肾盂者8例，肾输尿管进行全切

3、。肾癌者4例，行根治性的肾切除。肾萎缩引发肾性高血压者17例，采取单纯性肾切除。亲属活体供肾者3例，行腹腔镜取肾。12方法121术前护理①心理护理：通常患者会对手术方式、术后预后和生活质量等情况较为担忧。所以，护理人员需积极主动与患者进行沟通，为其讲解术前进行各项检查的意义和目的，并借鉴成功案例，鼓励患者，消除患者心理压力，使患者积极主动配合治疗。指导患者生活作息养成良好的习惯，合理调节饮食，多喝水，保持肠道通畅，增强患者机体的抵抗能力。②术前准备：术前患者需做心、肝、肺、肾功能和出凝血功能四项，血型、和静脉肾盂造影等相关检查。肾移植应慎重选择供体肾，筛选标准

4、为淋巴毒性试验、ABO血型配型以及HLA抗原的测定，均合格后做螺旋CT检查及双侧肾血管造影进行评价供体肾功能、病理性改变情况、肾血管是否有解剖变异。术前应做好常规麻醉准备，400-800ml备血，行普鲁卡因药物的过敏试验。术前1天腹部备皮，晚间清洁灌肠，并开始禁止进食。术日晨需留置尿管。术前30分钟用Olg鲁米那和05mg阿托品进行肌肉注射，缓解患者紧张的情绪，增强麻醉效果，降低呼吸道分泌物，确保呼吸道畅通。122术后护理①常规护理：术后去枕平躺6小时，将头偏向一侧。检查鼻腔通畅与否，每分钟3L吸氧，持续2天。年老体弱者可根据实际情况延长吸氧的时间，以利于二氧

5、化碳的排出。加强心电监护，对生命体征的变化给予持续动态监测，密切注意患者神志、血氧饱和度及体温等指标变化。②并发症护理：腹腔镜法肾切除术在围术期的并发症有肠管损伤、继发性出血、胸膜损伤等，术后需了解患者手术情况，注意观察患者病情，及时判断是否有并发症的发生。术后应密切观察患者生命体征的变化，检测脉搏、血压及心率，每小时检测一次，必要时采用心电监护仪对其检测。记录24小时的尿量，并观察伤口处引流管是否畅通，需引流管需经常挤压，并要妥善固定。观察并记录好引流液的量、性质和颜色［2］。若呈鲜红色，且量较多，血压有所下降，应及时采取处理措施，如输血补液、给予止血药物。

6、症状为改善且心率加快、血压持续下降，则采取手术治疗。密切观察患者腹部体征变化及疼痛程度，如腹部反跳痛、腹胀，明确是否有脏器损伤，严重者给予剖腹手术进行修补。若肠穿孔可实施剖腹探查肠穿孔的修补术，经胃肠持续性减压和禁食等均被治愈。对患者的呼吸情况也应给予密切观察，必要时采用X线检查，如有气胸，则实施胸腔穿刺。123出院指导术后一个月内禁止剧烈运动，切勿大幅度弯腰及重体力劳动，可做轻微运动增强体质。注意腰部的保护。要禁止吸烟、喝酒，禁食霉变、过咸过不干净的食物，勿用肾毒性药物。多喝水，掌握观察尿量法，如每天小于500ml,应及时就诊。术后每隔三个月进行B超和肾功能

7、的复查。肾肿瘤患者需定期进行化疗。2结果在本组32例患者中，肠穿孔患者3例，腹胀者2例，无发热、感染等并发症的出现。经护理及治疗，均痊愈出院。肠功能恢复时间15-38小时，40-50小时后可下床活动，3-5天将引流管拔除，住院时间为9-13天。3讨论腹腔镜肾切除术是一种创伤较小、恢复较快且安全有效的治疗方法。但手术存在并发症的可能且需人工气腹。其中部分并发症要中转开放性手术治疗，对患者生命产生极大威胁［3］。所以，对并发症的及时发现及有效预防，改善手术成功率，是围术期护理工作的关键。术前护理人员需全面了解患者病情及心理状况，针对性地对其进行心理护理和宣教健康知

8、识，做好术前准备。掌握各种并发症的症状