[预防医学]机械通气

《[预防医学]机械通气》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气刘宝历史11928：铁肺机械通气的基本原理吸气呼气自主呼吸氧气和二氧化碳在组织间与外界环境交换CO2CO2O2呼吸O2O2容量变化气流压力改变自主吸气压力变化容量改变气流机械通气自主呼吸机械通气吸气压力时间肺泡内压力变化使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气治疗-------称之为机械通气概述临床上主要用正压通气的方法进行呼吸支持治疗，正压通气以各种参数为特征任何正压通气的方式必备的机械功能有启动、限制和切换；目前启动是指呼吸机开始输送气体的驱动方式，可分为：时间启动；压力启动；流量启动；启动1启动1一，时间启动控制通气可以看作

2、是时间启动；指呼吸机以固定的时间间歇输送气体；呼吸机预设的频率、潮气量、呼吸比值与患者呼吸无关；达到预定的呼气时间后转为吸气相；启动1二，压力启动控制通气可以看作是时间启动；在自主呼吸时吸气引起气道压的轻微下降触发呼吸机送气；呼吸机的负压触发范围常设为-0.5～-2.0cmH2O；主要用于辅助呼吸；启动1三，流量启动流量触发较压力敏感性高，主要用于辅助呼吸；在开始吸气前或吸气初期呼吸机回路中流量发生改变而触发呼吸机送气；流量触发敏感度一般设置为1～3L/min；限定2压力限定；预设潮气量，在设定时间内达到设定潮气量，吸气停止；容量限定；流速

3、限定；预设气道压力，按能维持设定的气道压力水平所必需的流速送气，当达到设定的吸气时间，吸气停止；预设流速，通过改变V、P和T三个参数达到预设流速；切换3（一）容量切换呼吸机将预设的吸入气量送入肺内后转为呼气；（二）压力切换呼吸机向气道送气达到预定的压力，吸气转为吸气；（三）流速切换当吸气流速小于1～3L/min时，即停止吸气转为呼气；（四）时间切换呼吸机送气达到预定的吸气时间，即停止吸气转为呼气；指呼吸机由吸气相转为呼气相的方式。根据呼吸切换的指标分为四种模式：波形各段意义A/触发:病人(assisted)呼吸机(controlled)B/

4、限制:流速压力C/切换:容量时间ABC切换与限制切换PressureTimeTime限制Pressure常用通气方式机械控制通气和机械辅助通气1控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（IPPV);呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机参数，全部呼吸做功由呼吸机承当;临床上用于:①患者的自主呼吸消失或减弱；②自主呼吸不规则或呼吸频率过快。容量控制压力控制PressureFlowtimePressureFlowtime控制通气机械控制通气和机械辅助通气1由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制;其他参数预先设置，呼吸机承当了大部分呼

5、吸做功;临床上用于:有自主呼吸但呼吸较弱通气量不足的病人.压力时间0辅助/控制通气AVCV吸气开始自主触发机器设定↓↓吸气结束呼气开始机器设定↘↙机器设定转换方式定容量定压力定时间定流量图1-1AV和CV的比较间歇指令性通气（IMV）2这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式;在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸;自主呼吸时呼吸机提供大流量气流;实质为自主呼吸合并机械控制通气;IMV时指令通气和自主呼吸不同步，易于人机对抗，故临床上少用;同步间歇指令性通气（SIMV）3指机械通气是在病人的触发下进行的，可减少人机对抗;在同步触发窗内出现自

6、主吸气，便触发指令通气;触发窗内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予控制通气;临床用于脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支持模式;压力时间时间00同步间歇指令性通气（SIMV）Paw压力时间0SIMV+PressureSupport分钟指令性通气（MMV）4是指在呼吸机上预设好一定水平的分钟通气量，给病人进行机械通气;在单位时间内病人自主呼吸气量低于预设的每分通气量，呼吸机就会自动增加分钟通气量;自主呼吸通气量以大于或等于预设水平，呼吸机只提供持续气量供自主呼吸用;临床上用于自主呼吸不稳定的患者以确保病人获得恒定的每分钟通气量;压力

7、支持通气（PSV）5仅使用于存在自主呼吸的病人;吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速升到预置值，并维持这一水平;当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气;缺点：潮气量不稳定，可能发生通气不足或通气过度;优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌作功，较少发生气压容积伤;压力压力支持水平PEEP触发水平0流速吸气相0呼气相PSV气道压力和流速曲线示意图容量变化时间气流增加压力差正压通气呼气末正压（PEEP）6指呼吸机在吸气相时产生正压，将气体压入肺内;在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末气道压力并不降至零，而仍保持在一定的

8、正压水平;优点和缺点：最佳PEEP的慨念：压力TimePEEPTinsp.Texp.I:E=1:2I:E=4:1PEEP吸气峰压吸气峰压PEEPTinsp.PEEP和吸呼比持续气