医学课件-机械通气护理

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1、机械通气护理金湖县人民医院ICU刘云主要内容机械通气的定义机械通气的发展历程常用呼吸机品牌介绍机械通气的适应症机械通气的禁忌症常用的机械通气模式机械通气对医务人员的基本要求机械通气的应用步骤机械通气的护理重点机械通气的定义机械通气的定义利用呼吸机将气体送入和排出病人肺部的一种技术机械通气的发展历程1543年Vesalius利用芦苇管用口经气管切口吹气1667年Hooke利用风箱经狗的气管切口吹气1830年专家利用风箱对人肺进行吹气1876年发明第一台间歇负压呼吸机铁肺1952年脊髓灰质炎在北欧蔓延，产生大量“呼吸衰竭”患者，负

2、压呼吸机不足应用，病死率大大增高1953年第一台间歇正压呼吸机产生“Radcliffe”呼吸机现在间歇正压呼吸机成为现今主流的通气机1952年脊髓灰质炎在北欧蔓延，产生大量“呼吸衰竭”患者，在使用负压呼吸机铁肺常用呼吸机品牌介绍1.Engstrom系列呼吸机（瑞典）2.Drager系列呼吸机（德国）3.Bennett系列呼吸机（美国）4.西门子（SIEMENSServo）系列呼吸机（德国）5.星牌（STAR）系列呼吸机（美国）6.熊牌（Bear）系列呼吸机（美国）7.纽邦（Newport）系列呼吸机（美国）8.鸟牌（Bird）

3、系列呼吸机（美国）常用呼吸机品牌介绍常用呼吸机品牌介绍常用呼吸机品牌介绍常用呼吸机品牌介绍常用呼吸机品牌介绍四机械通气的适应症1.机械通气的目的（1）维持适当的通气量（2）改善气体交换（3）减少呼吸肌作功（4）肺内雾化吸入治疗（5）预防性机械通气：呼吸功能减退的患者做胸部、心脏或腹部手术、严重感染或创伤的呼吸衰竭预防性治疗四机械通气的适应症2、机械通气的呼吸生理学指标自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者自主潮气量小于正常1/3者生理无效腔/潮气量大于60%者肺活量小于10-15ml/Kg者PaCO2大于50mmHg(COP

4、D除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。PaO2小于正常值1/3者P(A-a)O2大于50mmHg(吸空气)者P(A-a)O2大于300mmHg（吸纯氧）者最大吸气压力小于25cmH2O者肺内分流大于15%者五机械通气的相对禁忌症1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭首先采取措施吸除血液和或误吸物后再正压通气，开放气道后抽吸5-10秒，用简易呼吸器缓慢低压通气几次再抽吸，持续出血采取头低位通气。高频通气2、张力性气胸并呼吸衰竭：先胸腔闭式引流3、伴有肺大泡的呼吸衰竭：降低压力，密切观察，避免呼气末正压六常用的机械通气模式

5、间歇正压通气（IPPV）也称机械控制通气（CMV）。不管病人自主呼吸的情况如何，呼吸机均按预调的通气参数为病人送气。主要用于无自主呼吸的病人。辅助/控制通气（A/C）一般指定容性辅助/控制通气模式。呼吸机可预设恒定的潮气量、吸气时间（或通过吸呼时间比间接设定）、“背景”呼吸频率，“背景”呼吸频率是指呼吸机工作的最低频率，起保障最低通气量的作用。呼吸机按预设的潮气量、吸气时间、“背景”呼吸频率送气，为控制通气，若由自主呼吸触发呼吸机，按预设潮气量和吸气时间送气，但实际呼吸频率随自主呼吸而变化，为辅助通气。A/C模式是目前最常用的

6、通气模式之一。间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）是指呼吸机按预设呼吸周期或呼吸频率送气，每次送气有预设潮气量、吸气时间完成，两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸。若呼吸机送气和自主呼吸同步，则称为同步间歇指令通气（SIMV）。压力支持通气（PSV）是一种部分通气支持方式，由自主呼吸触发呼吸机送气、维持通气压力和决定吸呼气的转换，在吸气过程中给予一定的压力辅助，表现为压力限制和流量转换。可用于各种有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。六常用的机械通气模式压力调节的容量控制（PRVC）此通气模式的独特之处是在确保

7、预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气时的吸气压力水平，使气道压力尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。容量支持(VS)当病人自主呼吸启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中，自动测定胸/肺顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预设每分钟通气量以上。分钟指令性通气（MMV）指呼吸机通过改变自身每分钟通气量使患者的实际每分钟通气量达到预设值，实际应用时可通过改变潮气量和呼吸频率两种基本方式改变通气

8、量。双水平气道正压（Bi-PAP）分别调节吸气压力和呼吸压力，气流速度可变。持续气道正压（(CPAP)病人通过按需活瓣或快速、持续气流进行自主呼吸，正压气流大于吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。七机械通气对医务人员的基本要求具