机械通气病人的护理课件

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1、机械通气病人的护理呼吸机的连接人工气道的护理人工气道的湿化机械通气的监护机械通气患者的鼻饲护理一、呼吸机的连接1、管道连接2、气道的连接面罩气管插管气管切开二、人工气道的护理1、气管插管置入深度2、检查气管插管位置的方法3、气管插管的固定4、气管导管脱出的处理5、气囊的管理6、气管内吸痰1、气管插管置入的深度经口气管插管(22±2)cm经鼻气管插管（27±2）cm儿童：双唇12cm+（年龄/2）cm(气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）2、检查气管插管位置的方法听诊听诊胸部或上腹部观察双侧胸廓膨胀，气管插管内是否有冷凝气SpO2监

2、测SpO2升高。胸片监测插管尖端在隆凸上，气管中央位置。3、气管插管的固定胶布固定法绳带固定法（除妥善固定外，观察患者的神志变化，对神志清楚者讲明插管的意义及需要患者注意的事项，防止自行拔管。）导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、通气障碍。导管向下移位易导致单肺通气。对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需患者注意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应用镇静剂，防止套管脱出。。给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。4、气管导管脱出的处理气管插管脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深度。脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管插

3、管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50％需重新插管。气管切开管：伤口未形成窦道前即术后48小时内，套管脱出不可擅自插回，请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气囊，插回套管，重新固定。5、气囊的管理1）气囊的作用:造成导管外气管封闭状态，固定在相应部位，避免机械通气时出现漏气，同时防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，是实施机械通气的必要条件。2）气囊压力的监测:高容低压套囊压力在25-30cmH2O时既可以有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症。因此，应常规监测人工气道的气囊压力，

4、至少每班检查一次。3）气囊漏气判断:对于接受机械通气的危重患者，气囊漏气如未及时发现，可造成患者通气量不足，引起二氧化碳潴留及低氧血症，可导致严重后果，甚至威胁生命。必须密切临床观察及测量，比较吸入和呼出潮气量，注意气囊压力监测，以及时发现漏气。如果机械通气的过程中气道压力过低，患者有喉鸣音，应考虑为气囊破裂。气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之一。文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被

5、吸入到下气道的机会。要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切实降低气囊对气管壁造成的压力。注射器气囊充气的方法：用一个小注射器给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮气量和通气，而套囊周围漏气量最少。气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空气囊，2—4次/天。6、气管内吸痰吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼吸道通畅，改善通气都是极为重要的。吸痰时机：吸痰是一种具有潜在损害的操作，应掌握吸痰的时机，而不应该把吸引作为一个常规，同时尽量鼓励患者自己把分泌物咳出。临床常规每1—2小时吸痰一次，经验证明更易误伤气管。现在认为只有在病人有吸痰的必要时再操作。吸痰的

6、指征：呼吸机显示气道压升高。病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有啰音。血氧分压、血氧饱和度下降。吸痰的操作要点：1）严格掌握吸痰时间，既要防止吸痰不及时造成呼吸道不畅，通气量降低，窒息，又要避免加重患者缺氧和不必的刺激是分泌物增多。2）吸痰的操作必须向患者充分解释以取得配合。3）吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可以在吸痰时不中断供氧。4）吸痰时间不能超过15秒，吸痰过程开始到恢复通气和氧和的时间不应超过20秒。5）应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg儿童：60-80mmHg婴儿：40-60mmHg6）发现病

7、人心率明显加快、心律失常及血压下降等情况，立即停止。7）在吸痰管逐渐出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应边旋转边上提吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。8）吸痰的各个环节均应严格遵循无菌技术操作原则，树立视气管如血管的观念。吸痰用物准备：吸痰步骤：9）吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口腔、鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管绝对不可再进入气道。10）吸痰后再次应给予纯氧吸入，通气和氧合恢复后至少进行5次