机械通气病人的护理.doc

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1、机械通气病人的护理机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。一．机械通气的常规护理1．病人的观察和护理（1）一般生命体征的监护注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，可能是休克的表现，应找出原因，采取相应措施。机械通气时气道内压力升高，回心血量减少，可引起血压降低，心率反射性增快，

2、由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注降低，机械通气时血浆中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平升高，这三种激素升高，均能减少尿液的生成与排出。机械通气时，可抑制吸气，尤其是潮气量大时，可导致自主呼吸停止。皮肤潮红、多汗和表浅静脉充盈，提示有二氧化碳潴留；脸色苍白、四肢末端湿冷，可能是低血压休克的表现。脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气病人如通气不足，缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变，甚至昏迷。机械通气治疗得当，呼吸道保持通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。所以，对一般生命体征的观察要仔细，并认真作好详细准确的记录。（2）胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相

3、等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与通气机是否同步，机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步，如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多，应及时清除痰液，增加通气量。如自主呼吸较强过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂（安定等）或肌松剂（万可松等）以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。（4）血气监测血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。根据血气结果及时调整呼吸机各项参数。抽血气时，注意在吸痰和调整参数20—30分钟后采取，采取及保存过程中严防标本与

4、空气接触，采血后立即送检，肝素对血气有影响，空针内少留肝素。2．呼吸机的监测密切观察机器的正常运转和各项指标。注意机器的报警，如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除，否则会危及病人的生命。对无报警装置的通气机，在使用中更应严密监视机器的工作状况，各部件的衔接情况，监听运转声音，并根据病人的病情变化，及时判断和排除故障（1）检察故障的一般规律查电源，注意稳压器有无保护和故障；查气源，注意中心供氧压力；观察各管道是否衔接紧密，是否漏气，管道是否打折、扭曲；及时倒掉积水杯积水，注意通气机管道的水平面应低于病人的呼吸道。（2）检查气囊是否有故障听：有无漏气声；看：口、鼻有无气体漏出；试：气囊放气量与充

5、气量是否相等；查：套管位置有无改变致漏气。（3）气道压力的观察吸气峰压增高的因素：呼吸道分泌物多且粘稠；病人气管痉挛，或有病情变化；气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管导管；通气机送气管道折叠或被压于病人身下；人工设置的气道压力报警上限太低。气道压力高时保证通气量的处理原则：降低潮气量提高呼吸频率；延长吸气时间；使用解痉平喘药；使用镇静药或肌松药；改变呼吸机模式气道压力降低的因素：各部位管道衔接不紧密；湿化罐盖未拧紧；气囊漏气或充气不足。（4）通气量的监测通气机的主要功能是维持有效的通气量。潮气量应视病人的病情、年龄、体重而定一般可按8—10ml/kg计算。通气量=潮气量×呼吸频率，所以通气量受

6、这两个因素的影响。①气囊漏气，通气机输送的气体从气囊周围漏出，而达不到通气量。②通气机的管道衔接不紧密，或湿化罐未拧紧。③气源不足而致通气量下降。④病人烦躁、呛咳、或自主呼吸与通气机对抗，使潮气量发生变化。（5）氧浓度的监测吸入氧浓度应根据病人的病情和血气结果来调节，一般轻、中度低氧血症给予30%～40%的氧。重度低氧血症给予50%～60%的氧。吸氧浓度大于50%时，时间不宜过长，一般不超过2～3天，以免发生氧中毒。在进行吸痰操作前后，可给予1～2分钟100%氧，以防止低氧血症。二． 人工气道的护理人工气道包括气管切开置管和气管内插管两种类型。气管插管又有经口气管内插管和经鼻气管内插管两种方法

7、。1．人工气道的固定：用胶布固定好导管，每天更换固定的胶布，并在胶布上注明插管的深度或外露部分。2．人工气道的湿化正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当的粘度，才能保持呼吸道粘液、纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，因此，进行呼吸道湿化非常重要。（1）保证充足的