机械通气病人的护理ppt

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1、机械通气病人的护理一、机械通气的监护(一)病人的观察和护理1、一般生命体征的监护：2、胸部体征：3、监测SpO2:用脉氧仪监测SpO2对及时发现低氧血症很有价值。4、呼气末二氧化碳（ETCO2）:监测ETCO可以发现意外地食道插管或急性环路脱连接是最有用的。5、动脉血气监测：应注意在吸引呼吸道分泌物和调整通气机参数20分钟后采取。6、护理记录中特别应记录的项目：插管日期和时间、插管型号、插管途径（经口、经鼻）、插管外露的长度、气囊的最佳充气量、吸痰量及性质等。一、机械通气的监护(二)呼吸机的监测通气方式呼吸频率潮气量每分通气量氧浓度气道压力通气机的报警一、机械通气的监护呼吸机

2、通气效果观察通气良好通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润循环良好紫绀面部过度潮红血压、脉搏稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常不正常TVMV正常↓人机协调协调不协调或出现对抗一、机械通气的监护(三)无创呼吸机的监测1、无创呼吸机的优势:人机更为协调，增强机械通气的同步性;呼吸形式更接近生理变化;避免了与人工气道相关的并发症;保留上气道的防御功能。一、机械通气的监护(三)无创呼吸机的监测2、无创呼吸机的工作原理:BIPAP(Bi-levelPositiveAirwayPressure双水平气道正压)：设定IPAP(吸气正压水平)和EPAP(呼气

3、正压水平)。IPAP相当于PSV,提供吸气压力支持,EPAP相当于PEEP。CPAP(持续气道正压)：当IPAP等于EPAP时,工作模式为CPAP。一、机械通气的监护(三)无创呼吸机的监测2、无创呼吸机的工作模式:S模式(同步模式)：通过调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度达到较好的人机同步。相当于PSV+PEEP+Flowtrigger。T模式(时间模式)：设置范围为6～40次/分钟的自动备用呼吸频率功能,保证了病人在呼吸暂停时的安全，设置值通常比正常呼吸频率低4～6次。一、机械通气的监护(三)无创呼吸机的监测3、无创呼吸机的并发症：腹胀：采用正确的呼吸方法，闭嘴用鼻吸气，用

4、口呼气，减少气体进入胃肠道，一旦发生胃肠胀气，可给予腹部按摩。压迫性损伤：使用合适的鼻面罩或加软垫。一、机械通气的监护(三)无创呼吸机的监测4、无创呼吸机的护理：心理护理：提高病人的依从性。选择合适的鼻面罩：松紧度以允许通过1指为宜。保持适当体位：自觉舒适的体位。保持呼吸道通畅：无创呼吸机检测：病情观察：一、机械通气的监护导管固定气囊的护理气道的湿化气道分泌物的清除套管紧急情况的排除二、人工气道的护理1.确定导管的位置：经口插管导管从门齿深入的深度一般为22±2cm。经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。插管位置位于隆突上5-7cm。（一）导管固定2、气管切开套管的固定：准备

5、一长一短两根寸带，系于套管的两侧，方法同系红领巾。在颈部一侧打一死结，松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结。每周更换一次。（一）导管固定（一）导管固定3、经口气管插管的固定：注意：保持外露的长度，做好口腔护理。4、经鼻气管插管的固定：剪一条长10cm，宽2.5cm的胶布，从中间剪开三分之二，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。每天至少更换一次。（一）导管固定注意：插管的病人一定要约束双手。翻身或移动头部时，一定要先脱机。要标记充气细管位于9点处，防止发生扭曲。（一）导管固定1、气囊的作用:封闭气道，是实施机械通气的必要条件；固定导管；防

6、止口腔上呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。（二）气管导管套囊的管理2.气囊压力：套囊内压高于5mmHg即因淋巴引流受阻而发生黏膜水肿。高于30mmHg则出现缺血性变化。超过50mmHg时，可导致柱状上皮的坏死。尤其在低血压时，对病人的危害更大。（二）气管导管套囊的管理气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之一。要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施应该是切实降低气囊对气管壁造成的压力。气囊对气管壁压力的高低取决于气囊的基础容量、气囊壁的厚度及气囊材料的顺应性。（二）气管导管套囊的管理气管插管导管（二）气管导管套囊的管理高容低压套囊，为圆柱状，基础容量较大，气囊无需充盈到

7、较高的压力即可使其体积足以有效地将气管阻断。理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常称为最小封闭压力(mop)，相应的容积为最小封闭容积(mov)。要求小于毛细血管灌注压（18.5mmHg），最大限度要低于30mmHg。（二）气管导管套囊的管理3.气囊充气，寻找mop或mov的基本方法：(1)将听诊器置于患者颈部喉及气管处，气囊注入8-10ml，使气囊充盈至在气管周围完全听不到气流声。（2）正压机械通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25-0.5ml，直到呼吸机送气末可以重新听到少量的气流逸