《医学机械通气》ppt课件

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1、机械通气机械通气机械通气治疗的目的维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和改善氧运输减少呼吸功，减轻心脏的负荷适应证预防性通气治疗1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克；②严重的头部创伤；③COPD患者腹部手术后；④术后严重败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者2．减轻心血管系统负荷①心脏术后；②心脏非心脏术后；机械通气机械通气治疗性通气治疗临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时；患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸，呼吸功能

2、受到严重影响时，可应用机械通气治疗。机械通气机械通气的肺功能指标项目正常值机械通气的指征1．潮气量（VT）,ml/kg5～8〈52．肺活量（VC），ml/kg65～75<153．第1秒用力呼气量（FEV1），ml/kg50～60<104．功能残气量(FRC)占预计值的百分比,(%)80～100<505．呼吸频率（f），次/min12～20>356．最大吸气力（MIF）(cmH2O)80～10020每分通气量（E），L/min5～6>107．死腔百分比（VD/VT），%25～40>608．PaCO2(mmHg)36～44559．

3、PaO2(mmHg)75～100（50)(吸空气）10。P（A-a）O2(mmHg),吸入100%氧25～65350机械通气呼吸机的类型一、定压型呼吸机呼吸机向肺部释出一定压力的气体，使肺泡扩张，随着胸廓和肺脏的扩大，呼吸道的压力逐渐升高，达到压力预定值时，气流中止，即转换为呼气相。二、定容型呼吸机呼吸机在一定压力下将预定的潮气量释入呼吸道，使肺部扩张，当该容量的气体释出后，即转为呼气相。三、定时型呼吸机   此类呼吸机的结构和性能兼有定压型与定容型呼吸机的某些特点，按预定时间将气体送入肺部，潮气量与吸气时间及流速有关。机械

4、通气机械通气对生理功能的影响一、对呼吸生理的影响 （一）增加肺泡通气量扩张气道和肺泡，增加肺容量，使肺泡通气量增加（二）肺内气体分布分布取决于呼吸道内压力、气道阻力和局部组织的弹性（三）对通气/血流（/）比例的影响机械通气时，这种压力梯度被改变，全肺可发生通气分布不均。由于重力影响，肺血流在肺下垂部位分布较多，所以机械通气时可产生较大的/比例失调，表现为生理死腔增加和/不均增加机械通气（四）对呼吸动力的影响1．增加肺顺应性机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏充血及肺水肿，复张萎陷的肺泡，改善肺泡弹性，从而增加肺顺应性。2．降低气

5、道阻力①扩张细支气管；②增加肺泡充气，提高肺泡压力，增加咳嗽和排痰效能，保持气道通畅；③缺氧缓解，呼吸性酸中毒的纠正，可使细支气管舒张；④如应用较慢的呼吸频率，较大潮气量，控制吸气流速，也可使气道阻力相对下降。3．减少呼吸功机械通气应用适当，由于呼吸肌的工作被代替，呼吸功减少，氧耗量也降低，循环负担可减少。二、对循环系统的影响机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，血压降低。如加用PEEP，则静脉血回流减少和心输出量降低的效应更为明显。因为①右心室前负荷降低：PEEP使胸内压增加，静脉回流的阻力也

6、增加，回心血量下降，右心室前负荷降低；②右心室后负荷增加：PEEP使肺容量增加，膨胀的肺组织压迫毛细血管前动脉，导致肺血管阻力增加，使右心室后负荷随之增加；③左心室前负荷降低：PEEP治疗后，有室间隔的左移及左室横断面活动的减弱。右室舒张末容量则扩大，而左室舒张末容量和左室舒张终末压则降低，因左室顺应性下降，左心室前负荷降低，使心输出量减少。机械通气机械通气三、对中枢神经系统的影响机械通气时，如通气过度，PaCO2低于20mmHg，脑血流量可减少到正常血流量的40%。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加有关。过度通气减

7、少脑血流量的同时，脑脊液压力也降低，故可降低颅内压。因而临床上可应用机械通气，减少头部创伤后的脑水肿及降低颅内压。另一方面，如果机械通气时应用PEEP，尤其是高水平PEEP时（>1.96kPa），胸内压的增加，中心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液郁积在头部，使颅内压升高。为减少这种影响，患者的床头应抬高30度。此外当PEEP突然降低时，颅内压也会增加，故如要停用PEEP，则应以0.196～0.490kPa的量逐渐降低。四、对肾功能的影响机械通气可使肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少，尤其加用PEEP时更为明显。其原因与机械

8、通气时心输出量减少和血压降低、肾血流灌注下降有关。另外也与肾脏神经功能的改变与激素水平的变化有关。机械通气可影响肾交感神经活动，血中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平是升高的，这些均能减少尿液生成和排出。机械通气机械通气机械通气的模式一、控制通气控制通气（controlmodeve