急救医学--机械通气.ppt

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1、内容呼吸机呼吸力学机制各类通气模式的意义和机制呼吸机呼吸机的工作环节呼吸机的分类对呼吸机功能的要求呼吸机的基本结构呼吸机的工作环节人为产生呼吸动作改善通气—呼吸机的正压气流;不同的方式或途径克服气道阻力增加相肺顺应性降低改善换气功能—提高吸入氧浓度;特殊通气方式)降低呼吸作功—不依赖神经肌肉产生呼吸动作）纠正病理性呼吸动作呼吸机的分类按使用或应用的类型分类按(使用)机械通气的途径分类按吸、呼气相的切换方式分类按通气频率的高低分类按是否有同步装置或性能分类按适用对象分类按工作原理分类按控制方式分类电动电控型呼吸机驱动和参数调节均由电源控制气动气控型呼吸机需4kg/cm2以上氧源和空气源，由逻辑元

2、件控制和调节呼吸参数气动电控型呼吸机多数现代化呼吸机的驱动和调节方式按用途分类成人呼吸机婴儿和新生儿呼吸机辅助呼吸或治疗用呼吸机麻醉呼吸机携带式急救呼吸机对呼吸机功能的要求1工作特点容量、压力及时间转换可调吸气流速可调吸/呼比率,吸气峰压的限制频率0~60bpm。有吸气平台和呼气滞后。具有常用的通气方式对呼吸机功能的要求2监测气道压力、频率、潮气量、通气量、吸入氧浓度吸入气温度报警气道高、低压吸入氧浓度湿化和雾化液平面吸气温度断电或断气报警呼吸机的基本结构气源供气和驱动装置空氧混合器控制部分呼气部分监测报警系统呼吸回路湿化和雾化装置。呼吸机的基本结构1——气源氧气源中心供氧；钢筒高压空气中心供

3、气；空气压缩机输出压力不大于5kg/cm2电动型呼吸机不需高压空气，部分需高压氧呼吸机的基本结构2——供气和驱动装置供气装置主要作用是提供吸气压力、吸气潮气量、新鲜气体驱动装置提供通气驱动力，使呼吸机产生吸气压力呼吸机的基本结构3——空氧混合器输出气体氧浓度可调范围应21%~100%简单空氧混合装置结构简单、混合度不很精确，由单向阀和贮气囊组成。通过调节氧氧流量达到预定氧浓度：气流量=每分钟通气量×（要求混合气氧浓度－20%）/80%复杂空氧混合器结构精密、复杂，通常由一级或二级压力平衡阀、配比阀及完全装置组成呼吸机的基本结构4——控制部分是呼吸机的关键组成部分；使呼吸机在吸气相和呼气相之间切

4、换控制原理气控无需电源，在某种特定的环境很有必要。精度不高，一般可作简单控制，有被淘汰可能电控用控制电路来驱动和控制；参数精度高，可实现各种通气方式，有很大优越性微处理机控制仍属电控型；日趋成熟；控制精度高，功能多，是发展和更新的总趋势控制方式机械通气三个必要的机械功能：起动（initiating）限定（limiting）切换（cycling）控制方式——起动（initiating）起动是指呼吸机开始送气的驱动方式。1．时间起动按固定频率通气2．压力起动病人微弱自主呼吸时，吸气时气道压降为负压，触发呼吸机送气，完成同步吸气。优点能保持呼吸机与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。用于辅助呼吸3．流量起

5、动呼吸回路入口和出口流速差值达预定水平即触发呼吸机送气。用于辅助呼吸。控制方式——限定（limiting）目的正压通气时避免对病人和机器回路产生损害作用调节容量、压力、流量、时间之一1．容量限定2．压力限定3．流速限定控制方式——切换（cycling）指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。时间切换达到预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气容量切换当预设的潮气量送于肺后即转向呼气流速切换吸气流速降低到一定程度后转向呼气压力切换当吸气压力达到一定数值后转向呼气呼吸机的基本结构5——呼气部分主要作用是配合呼吸机作呼吸动作主要有三种功能的阀：呼气阀、PEEP阀呼气单向阀呼吸机的基本结构6——监测和报警系统

6、作用：能监测病人呼吸、呼吸机功能压力监测平均气道压(Paw)、吸气峰压（Pmax）、吸气平台压（Plat）和PEEP上下限流量监测流量传感器监测呼出气潮气量；可判断机器使用状态、机械连接情况和病人情况。呼气流量监测还可反馈控制呼吸机FIO2监测保证吸入所需浓度的新鲜空-氧混合气体。传感器：氧电极，氧电池呼吸机的基本结构7——呼吸回路管道呼吸回路呼气管、吸气管由Y型管连接呼吸机的基本结构8——湿化器与雾化器湿化器加温和湿化吸入气体、以降低分泌物粘稠度、预防和减少呼吸道继发感染、减少热量和呼吸道水分的消耗水分子结构存在于气体水分子不易携带药物不会吸入过量水分雾化器雾滴小于5µm水分子易沉淀到呼吸道

7、壁增加湿化效果；药的雾化吸入；容易让病人吸入过量水分呼吸力学机制肺顺应性（C）气道阻力（Raw）气道压力流速和时间常数（T）呼吸力学机制——肺顺应性容量转换型模式：顺应性差时，虽能保证一定的潮气量但气道压力升高压力控制型模式：虽能降低气道压力，但潮气量常减少呼吸力学机制——气道阻力气道阻力增加，潮气量减少，呼气时间延长呼吸力学机制——气道压力气道峰压（Ppeak），气道平均压（Paw）及平台压（P