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1、痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗(附4例病例临床分析)崔香香(广西壮族自治区民族医院神经内科广西南宁530001)【关键词】痛性眼肌麻痹临床特点诊断治疗【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0057-03痛性眼肌麻痹乂称Tolosa-Hunt综合征(Tolosa-Huntsyndrome,THS),是一种伴有头痛和眼肌麻痹的疾病，在临床上较少见。我科自2009〜2012年共收治4例患者，病情介绍如下：一、临床资料病例1：患者因“左眶周疼痛10天余，左眼睑下垂，视物成双4天”入院。病例特点：1、老年女
2、性，68岁，急性起病；2、患者于入院前10天余无明显诱因开始出现左眶周疼痛，为持续性胀痛，程度较重。外院给予洛芬待因缓释片消炎止痛、银杏达莫改善循环治疗，症状未见缓解。4天前出现左眼睑下垂，视物成双。3、既往史：高血压病史3年，血压控制平稳。其余无特殊。4、入院神经系统查体：神志清楚，言语流利，查体合作。左侧瞳孔圆形，肓径约5mm,对光反射迟钝，左睑下垂，左眼球向上、下、内视麻痹。其余未见阳性体征。入院后给予完善以下检查：血常规：白细胞总数、中性粒细胞比例轻度升高。血糖、血脂、肿瘤标志物、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体均未见明显异常。脑脊液检
3、查未见异常。头核磁共振平扫+脑动脉磁共振血管成像：脑萎缩，其余未见异常。新斯的明试验：阴性。入院后即予以地塞米松20mgivdrip,qd,每周激素减半，之后改泼尼松片30mgqd,每5天减量5mg,逐步减量至5mgqdo患者治疗5天后疼痛症状好转，18天后左眶周疼痛进一步好转，眼睑可部分上抬，遮瞳3/4,住院3周出院时疼痛基木缓解，上睑遮噫2/3,眼球活动较前好转。出院后第7周吋随访疼痛已经消失，眼球活动正常，无复视，无眼睑下垂，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。病例2：患者因“头部、右眼疼痛8天，右侧眼睑抬起无力3天”入院。病例特点：1、中年
4、男性，46岁，急性起病；2、患者于入院前8天感冒后开始出现右颍部胀痛，并右眼部钻顶样疼痛，持续性，有阵发加垂，程度尚可忍受，无明显影响其生活、工作及唾眠。未行治疗。3天前出现右眼睑抬起费力，且视物重影，遂来诊。3、既往病史无特殊。4、入院神经系统查体：神清语利，查体配合。右眼睑遮瞳3/4,眼球向上、内、下、外下方向运动受限，瞳孔散大至4〜5mm,对光反射明显迟钝，几乎引不出。其余未见阳性体征。入院后完善以下检查:血常'规：白细胞总数、中性粒细胞比例轻度升高。血糖、血脂、肿瘤标志物、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、糖化血红蛋白三项、抗乙酰胆碱受
5、体抗体均未见明显异常。脑脊液、脑电图检查未见明显异常。脑MRI平扫+增强提示：右侧海绵窦内中等强度T1WI和T2WI稍混杂信号。新斯的明试验：阴性。入院后即予以地塞米松20mgivdrip,qd×7天，效果不佳。遂给予强化治疗，以甲强龙80mgivdrip,qd×3天，之后减量为40mgivdrip,qd×3天，随后改为泼尼松片30mgqd,每5天减量5mg,逐步减量至5mgqd«患者经甲强龙治疗2天后疼痛症状开始好转，眼肌麻痹于甲强龙治疗6天后开始缓解，眼脸可少许上抬。出院后随访第5周时所有症状基本消失，脸
6、裂瞪大，双眼球活动自如，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。病例3:患者因“头痛、视物重影13天”入院。病例特点：1、中年女性,47岁,急性起病。2、患者入院前13天无明显诱因下出现头痛，同时伴有视物重影，头痛主要为右侧颍顶部胀痛，无恶心呕吐，当日测血压180/110mmHg,当地医院查眼底未见异常，头颅CT及MRI平扫：未见异常，未给予明确诊断及治疗。4天前头痛加重，遂就诊于我院。3、既往史：发现高血压2年，血压最高达180/110mmHg,未规律服用降压药物及监测。其余无特殊。4、查体：双眼裂基本等大，左眼各向运动充分，无眼震。右眼内收位，外展不能
7、，内收、上下视不受限。双眼上下视、右视时出现复视。左侧瞳孔直径约2mm,对光反射灵敏，右侧直径3.5mm,光反射迟钝，余未见阳性体征。入院当天诊断未明，给予双氯芬酸钠缓释胶囊止痛治疗，患者头痛症状有所缓解，视物模糊较前无变化。入院第3天患者诉右侧头痛及右眼眶内疼痛，程度较前有所加重，服用止痛药后可缓解。查体：右眼内收、外展均不能，上下视受限，瞳孔直径约4mm,直接间接对光反射消失，左眼正常。双眼上下视、右视时出现复视，余大致同前。入院后完善以下检查:血常'规：白细胞总数、中性粒细胞比例轻度升高。尿便常规、肝肾功能、血脂检验：基本正常。CRP：6
8、.8mg/L；ESR：28mm/ho行腰穿，压力185mmH20,脑脊液无色清亮，相关检查如下：1）常'规：淡黄色透明液，细胞总数336×
