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《一例糖尿病肾病患者降压降脂的病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、1例糖尿病肾病患者个体化用药的病例分析糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，主要拈肾小球滤过率低于60ml•min'1•1.73m_2或尿蛋白比肌妍比值(ACR)高于30mg/g持续超过3个月。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K一w(Kimmelstiel一Wilson)结节等，是病理诊断的主要依据111。糖尿病还可引起肾小管间质、抒微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。目前糖尿病肾病
2、临床诊断的依据有尿G蛋G和糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病¥期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但H前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标［2］。本文结合一例严重糖尿病肾病患者，分析用药方案，为其制定个体化治疗方案。1病例概况1.1病史患者，女性，63岁，身高160cm,体重74kg，因“发现血糖升高20年，双下肢水肿3j-j”入院。患者20年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，约3-4次/夜，餐后2小时血糖波动于18-19隱ol/L,诊断为2型糖尿病。予卄精胰岛素16u
3、，瑞格列奈控制血糖。平素血糖空腹8-10niniol/L,餐后血糖13-14mmol/Lo后自行停用瑞格列奈。3个＞』前出现双下肢水肿，时有眼睑水肿，当地医院诊断糖尿病肾病，为求进一步诊治，遂来我院门诊。病程屮，患者感四肢发凉，无明敁手足麻木，时有头晕、头痛、心慌，无胸闷、憋喘，无尿频尿急,无腹痛。高血压病史15年，血压最高达210/90mmHg，服用“尼群地平10mg，qd,氢氯噻嗪25mg,qd,倍他乐克25mg,qd”降压药物，平素血压控制160/80mmHg左右。35年前行阑尾炎手术，20
4、13年因糖尿病视网膜病变致眼底出血行手术治疗。否认外伤、输血史。1.2诊疗经过患者入院尿常规：尿糖：2+:尿蛋白：3+;红细胞:28.30个/uL。查尿蛋白組合：尿免疫球ifi白G:51.5mg/L;尿微量白齿白：319mg/L;aH微球齿白：82.50mg/L;尿转铁蛋白:32.4mg/Lo患者使用复方a酮酸，2520mg,bid。用于治疗慢性肾功能不全而造成蛋0质失衡的引起的损害，用于肾小球滤过率低于25ml/min的患者。患者吁小球滤过率只有8ml/min。选择该药合适。患者肾小球滤过半小
5、于30ml/mino可应用磷结合剂，如碳酸钙，醋酸钙。患者选择碳酸钙，碳酸钙一般0.5〜2g。一H三次，患者选择0.6g,—H—次，可适当加量。其次患者糖尿病肾病，血液处于高凝状态，使用双嘧达嗅25mg，tid抗血小板治疗，改善患者高凝状态，使用合理。患者胆固醇11.48醐01几，卄油三酯4.60mmol/L.使用瑞书伐他汀钟20mg，qn。患者入院血压偏高，选择尼群地'K20mg，tid,氨氯地平5mg，bid,硝苯地平30mg，bid,盐酸脈哇曝0.5mg，bid降低血压。2讨论2.1患者降压
6、方案评价血压升高不仅足加速糖尿病行病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主耍风险因素。在2型糖尿病肾病患者屮，血压对肾功能的影响更加突出，收缩压超过140imnHg(limnHg=0.133kPa)的患者，其肾功能下降速度为每年13.5%,而收缩压＜140nmiHg者每年肾功能下降的速度是1%。UKPDS研究显示,在处于糖尿病早期的糖尿病患者屮采用强化的血压控制，不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险，还显著减少了微血管病变发生的风险。大量临床观察也证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病行
7、病患者尿蛋白水平，延缓行功能损害的进展。强强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险十*降20%~30%[3].血压控制目标：糖尿病患者的血压控制目标为140/90mmHg,对年轻患者或合并肾病者的血压控制目标为130/80mniHg。ACE1或ARB在糖尿病肾病屮有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗糖尿病肾病的药物屮临床证据最多的，被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。糖尿病肾病或糖尿病合并高血压的患者首选使用其屮一种，不能耐受时以另一种替代，使用期间应监测血清肌酐及血钾水Y。A
8、CE1或ARB降正效果不理想时，可联合使用钙通道阻滞剂(CCB)、噻嗪类或袢利尿剂[4]。由于患者肌酐很高，并不适宜选择该类药物。非二氢毗啶类钙拮抗剂地尔硫卓和维拉帕米能够减少蛋白尿：二氢毗啶类钙拮抗剂能维持和增加肾血流量，改善Ccr和GFK;可以抑制内皮素对肾脏的影响以及预防肾脏肥大。患者已经处于终末期肾病，选择二氢二氢毗啶类钙桔抗剂较为适宜。患者选择的尼群地平与氨氯地平，硝苯地平均属于二氢毗啶类钙拮抗剂。CCB延缓高血压患者的肾功能进展的机制，主要是通过降低血压减轻了体循环对肾
