糖尿病肾病病例分析

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1、一、病例分析：王XX,女，56岁，主诉：反复泡沫尿两年余，加重一周。病史：患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿，当时杳尿常规示：pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗，病情时好时坏，H诉尿pro波动于+〜2+,RBC(-),近一周H觉尿中泡沫增多，故来院就诊。刻下：患者小便混浊，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色胱白，形寒肢冷。胃纳一般，便澹，夜寐尚安。查体：T37°CP72次/分只18次/分BP150/1OOmmHgo神清，精神一般，皮肤粘膜未见黄染，颈静脉无怒张，心率72次/分，律齐；两肺呼吸音粗,未闻及干

2、湿罗音，腹软，无压痛，移动性浊音(-),肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红，脉沉细。辅检：尿常规：pro(2+)o24h尿蛋口定量1.2g。血钾5.2mmol/L。肾功能：尿素5.4mmol/L；血肌ffF162umol/L；尿酸333umol/Lo血脂：TG1.5mmol/L,TC4.8mmol/Lo空腹血糖9.5mmol/Lo糖化血红蛋白7.5%。血浆白蛋白38g/L。进一步问诊：诱发因素：两年前及此次发病(如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等)。若有发热，多久示发病。主症特点：泡沫尿是一过性还是持续性；是否有肉眼血床伴随症状：有无口干、多饮、

3、多尿等；有无关节红肿热痛、畸形；有无皮疹；有无体重减轻；有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等；是否有口苦，尿道有灼热感；有无小腹坠胀，劳累或进食汕腻则发作加重等。(结合十问歌)。诊疗经过(略)既往史：是否有泌尿道感染、一过性蛋口尿、血尿病史等，有无糖尿病、高血压、川啖、肿瘤疾病等病史。过敏史：冇无食物及药物过敏史(过敏性紫瘢性肾炎)。家族史：是否有糖床病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。进一步查体:颜而部及眼睑是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？进一步辅助检查：ANA、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA；肿扌曹

4、指标；月干功能、三对•半;血常规、凝血功能；B2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG腮；尿沉渣、尿相差、中段尿培养；B超、CT、造影、甚至膀胱镜;肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。二、完善病史：王XX,女，56岁，主诉：反复泡沫尿两年余，加垂一周。病史：患者2年前体检时发现蛋白丿來、血尿，当时查丿來常规示：pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗，病情时好时坏，自诉尿pro波动于+〜2+,RBC波动于+,近一周自觉尿中泡沫增多，故来院就诊。追问病史患者冇糖尿病病史10余年，平索予以诺和灵30R(早16u晚8u)控制血糖，血糖控制欠佳。有无高

5、血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以來，有无关节红肿热痛、畸形；无皮疹；无体重减轻；无发热、无尿频尿急尿痛。刻卜I小便混浊，小便乳白如脂膏，口干多饮，消瘦无力，艘膝酸软，头晕耳鸣，面色胱口，形寒肢冷。胃纳一般，便澹，夜寐尚安。过敏史：无食物及药物过敏史。查体：T37°CP72次/分只18次/分BP150/l00mmHgo神清，精神一般，止常而容。皮肤黏膜耒见紫瘢及黄染。双侧甲状腺耒及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR:72次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。全腹平软，无压痛及反跳痛，川•脾肋下未及。四肢肌力、肌张力正常；可及足背动脉搏动

6、，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢轻度浮肿。舌质淡红，脉沉细。辅检：尿常规：pro（2+）o24h尿蛋口定量1.2g0血钾5.2mmol/L。肾功能：尿素5.4mmol/L；血肌ffF162umol/L；尿酸333umol/Lo血脂：TG1.5mmol/L,TC4.8mmol/Lo空腹血糖9.5mmol/Lo糖化血红蛋白7.5%。血浆白蛋白38g/L0眼底检杏示“糖尿病性视网膜病变”。鉴别诊断：西医鉴别诊断：（1）肾病综合征：“三高一低”。（2）糖丿求病肾病：有较长吋间的糖尿病病史，且眼底检查示：糖尿病性视网膜病变。可伴冇肾损害变现。（3）狼疮性肾

7、炎：女性多，有发热皮疹关节炎的表现。白身抗体指标阳性（ANA、ENA、ds・DNA、ANCA）、免疫球蛋白升高，补体下降。找到狼疮细胞。肾活检见广泛沉积于肾小球的免疫复合物。（4）病毒性肝炎相关性n炎：三对半。（5）肿瘤相关性肾炎:体重减轻,肿瘤指标。（6）过敏性紫瘢性肾炎：过敏性、紫瘢。（7）泌尿道感染：有膀胱刺激证、全身症状、小腹坠胀等，尿细菌学检查常阳性。中医类证鉴别：（1）与膏淋和鉴别：两者均有小便混浊，但尿浊病排尿时无疼痛滞涩感，无小腹坠胀等淋证症状，两者可鉴别。即如《临证指南医案•淋浊》所言：“人凡痛则为淋，不痛为浊”。（2）少尿血相鉴別：

8、尿血为小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状；而尿浊则是小便浑浊，白如汨浆，尿时无涩痛不利感为