糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择

《糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病肾病用药选择糖尿病肾病（DKD）概述最主要的微血管并发症引起ESRD的首要原因特点：GFR<60ml·min-1·1.73m-2或ACR>30mg/g>3月DKD概述尿白蛋白排泄异常的定义DKD诊断依据尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依据）DR：早于DKD，大部分合并（依据之一）DKD诊断标准美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议（NKF-KDOQI）标准大部分DM患者中，出现以下任何一条：1）大量白蛋白尿2）DR+微量白蛋白尿3）病程>10年+T1DM+微量白蛋白尿中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议1）大量白蛋白尿2）DR

2、+任何一期CKD3）病程>10年+T1DM+微量白蛋白尿DKD诊断注意事项出现以下情况之一应考虑其他原因引起的CKD：1）无DR眼2）GFR较低或迅速下降3）蛋白尿急剧增多/有肾病综合征4）ACEI/ARB治疗后2-3月GFR↓>30%5）尿沉渣活动表现6）其他系统性疾病的症状或体征7）顽固性高血压快其固DKD分期（1987年Mogensen）1.肾小球高滤过和肾脏肥大期无病理组织学损伤。2.正常白蛋白尿期：GFR↑；肾脏病理：GBM增厚，系膜区基质增多；间断UAE↑（>20μg/min）。3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”

3、GFR开始下降到正常。肾脏病理：肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续↑（20～200μg/min）。4.临床糖尿病肾病期：GFR持续下降。病理：典型的K-W结节。持续UAE>200μg/min或>500mg/d5.终末期肾衰竭GFR<10ml/min。UAE↑↑↑GBM增厚肾小球结节样病变+小动脉玻璃样变K-W结节UAE--/↑↑↑↑↑↑↑肾脏病理-IIIIIIIVVDKD的肾功能评价DKD的防治生活方式指导：饮食、运动、戒烟酒等控制血糖：控制血压：BP140/90mmHg或130/80mmHg纠正脂代谢紊乱肾脏替代治疗：GFR<

4、15ml·min-1·1.73m-2其他：中医药DKD用药选择降糖药严重肾功不全首选胰岛素目标：HbA1c<7%，中老年7-9%谨防低血糖DKD用药选择降糖药1、胰岛素2、口服降糖药：1）磺脲类：第一代——甲苯磺丁脲（肾100%，禁用）第二代——格列本脲（肾50%，GFR>60）格列齐特（GFR>30）格列吡嗪（GFR>30）格列喹酮（肾5%，GFR>30）第三代——格列美脲（肾60%，GFR>60，之后减量）肾100%，产物无活性DKD用药选择降糖药2）双胍类：二甲双胍（直接原型排泄，谨防堆积至乳酸酸中毒，GFR>60）3）a糖苷酶抑制

5、剂：阿卡波糖（GFR>30）伏格列波糖（GFR>30，之后减量）4）噻唑烷二酮类：吡格列酮（肝脏代谢，GFR>45）5）非磺脲类促泌剂：瑞格列奈（肾8%，全程）那格列奈（肾83%，GFR>45）DKD用药选择降糖药6）DPP4抑制剂：维格列汀（GFR>60）沙格列汀（肾70-80%，GFR>60）西格列汀（肾79%，原型排泄，GFR>50）利拉利汀（肾5%，全程）3、GLP1类似物：艾塞那肽（主要肾，GFR>60）利拉鲁肽（GFR>50）4、胰岛素：肾病全程均可使用DKD用药选择降压药目标：130/80mmHg或140/90mmHg首选A

6、RB/ACEIDKD用药选择降压药1）ARB：坎地沙坦（GFR>60）伊贝沙坦（GFR>60）替米沙坦（GFR>30）缬沙坦（GFR>15）氯沙坦（全程）奥美沙坦（全程）3）CCB（全程）2）ACEI：卡托普利（GFR>60）培哚普利（GFR>60）赖诺普利（GFR>30）贝那普利（GFR>30）雷米普利（GFR>30）福辛普利（GFR>30）DKD用药选择调脂药目标：LDL-C＜2.6mmol/LHDL-C＞1.25mmol/LTG＜1.7mmol/LDM血脂谱特点：TG↑HDL-C↓TC、LDL-C正常/轻度↑apoB-100和apo

7、B-48↑apo-CⅢ↑apo-CⅡ/apo-CⅢ、apo-CⅢ/apo-E的比值↑《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）》DKD用药选择调脂药监测：血脂谱正常+无其他心血管风险每年1次血脂谱正常+多重心血管风险因素3个月1次血脂谱异常+生活方式干预6～8周血脂谱异常+调脂药物每4周1次每年1次心血管风险因素：1）年龄：男性≥45岁或女性≥55岁2）吸烟3）肥胖4）早发缺血性心血管病家族史《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）》达标后DKD用药选择调脂药1）他汀类：普伐他汀（GFR>60）辛伐他汀（GFR>

8、30，15-30减量）氟伐他汀（GFR>30，15-30减量）洛伐他汀（GFR>30，15-30减量）瑞舒伐他汀（GFR>30，之后减量）阿托伐他汀（GFR>15）2）贝特类：非诺贝特（GFR